引起酮體異常的因素
關(guān)鍵詞：
酮體
酮體異?？赡芘c糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓、高脂低碳飲食、酗酒、妊娠期代謝變化等因素有關(guān)。酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或糖利用障礙時(shí)，脂肪分解加速導(dǎo)致酮體堆積，需結(jié)合具體病因干預(yù)。
1、糖尿病酮癥酸中毒
1型糖尿病或嚴(yán)重2型糖尿病患者胰島素絕對或相對不足，葡萄糖無法被細(xì)胞利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而大量分解脂肪供能，產(chǎn)生過量酮體。典型表現(xiàn)為呼吸深快伴爛蘋果味呼氣、多尿口渴、意識(shí)模糊。需緊急使用胰島素注射液控制血糖，配合碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
2、長期饑餓狀態(tài)
持續(xù)48小時(shí)以上未進(jìn)食時(shí)，肝糖原耗盡后啟動(dòng)脂肪動(dòng)員，酮體作為替代能源升高。常見于極端節(jié)食、神經(jīng)性厭食或消化道疾病無法進(jìn)食者，可能伴隨低血糖、肌肉萎縮。需逐步恢復(fù)進(jìn)食，優(yōu)先補(bǔ)充葡萄糖溶液，必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液維持營養(yǎng)。
3、生酮飲食適應(yīng)期
嚴(yán)格限制碳水化合物攝入至每日20克以下時(shí)，初期2-4周可能出現(xiàn)生理性酮癥，表現(xiàn)為口臭、乏力。此為正常代謝轉(zhuǎn)換過程，可通過增加電解質(zhì)攝入改善癥狀，如口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ調(diào)節(jié)鈉鉀平衡，通常無需特殊干預(yù)。
4、酒精性酮癥酸中毒
酗酒者因乙醇抑制糖異生，同時(shí)嘔吐導(dǎo)致攝入不足，出現(xiàn)血糖正常但酮體升高的特殊類型。特征為腹痛、嘔吐伴呼氣酒味。治療需戒酒并靜脈輸注葡萄糖注射液，聯(lián)合維生素B1注射液預(yù)防韋尼克腦病。
5、妊娠期酮尿癥
孕中晚期因胎兒消耗增加，孕婦易出現(xiàn)清晨空腹酮體陽性，尤其妊娠糖尿病孕婦風(fēng)險(xiǎn)更高。建議分餐制增加進(jìn)食頻次，睡前加餐碳水化合物如全麥面包，監(jiān)測血糖異常時(shí)使用門冬胰島素注射液控制。
日常需定期監(jiān)測尿酮或血酮水平，糖尿病患者應(yīng)規(guī)范用藥避免漏打胰島素。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸急促等表現(xiàn)時(shí)立即就醫(yī)。普通人群避免極端節(jié)食，生酮飲食者需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行，孕婦及酗酒者需特別關(guān)注代謝狀態(tài)變化。保持均衡飲食與規(guī)律作息是預(yù)防非病理性酮體異常的關(guān)鍵。
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