支原體，衣原體感染
支原體和衣原體陰道炎生殖道感染（reproductivetractinfection，RTI）是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在醫(yī)療操作中或在性接觸中進(jìn)入生殖道引起的感染。衣原體和支原體感染是女性常見的性傳播感染，也是臨床處理過程中比較棘手的問題。支原體陰道炎1、病原體：支原體感染的病原體包括人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG）。其中解脲支原體的感染率最高，不僅可引起泌尿道、生殖道炎癥，如非淋菌性尿道炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，嚴(yán)重者可引起孕婦感染，不孕不育，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而且復(fù)發(fā)率較高，治療困難。2、傳播途徑：支原體存在于陰道、尿道口周圍、宮頸外口及尿液中，主要通過性接觸傳播。孕婦感染后，可經(jīng)胎盤垂直傳播。在分娩的過程中，也可經(jīng)污染的產(chǎn)道感染胎兒。3、臨床表現(xiàn)女性感染部位常在宮頸，然后侵襲陰道導(dǎo)致支原體陰道炎。支原體陰道炎多見以子宮頸為中心擴(kuò)散而來的生殖系統(tǒng)炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道下墜感，當(dāng)感染擴(kuò)散至尿道時(shí)，尿頻尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸時(shí)，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。支原體感染常見的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。4、診斷支原體培養(yǎng)：用無菌棉球清除陰道及宮頸口分泌物，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1～2cm處，輕輕旋轉(zhuǎn)取出含柱狀上皮細(xì)胞分泌物。5、治療由于支原體缺乏細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥對(duì)其無效，同時(shí)支原體感染往往療效慢、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于能否治愈，正確選擇藥物至關(guān)重要。紅霉素及四環(huán)素曾被認(rèn)為是療效肯定的首選抗生素,療程一般7～10天。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不可避免地出現(xiàn)了耐藥。一般來說，交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素對(duì)支原體的敏感率都在90％以上，是治療支原體的主要抗生素。必要時(shí)可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。6、妊娠合并支原體感染首選治療藥物為阿奇霉素1g頓服，替代療法為紅霉素0.5g/bid口服，連用14天。治療期間性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查和治療。治療后一月復(fù)查支原體。衣原體陰道炎1、病原體衣原體陰道炎是常見的性傳播疾病，病原體主要是沙眼衣原體。在發(fā)達(dá)國(guó)家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位，我國(guó)沙眼衣原體感染率也在升高。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕。2、傳播途徑衣原體的傳播途徑主要為性傳播，很少通過接觸患者的分泌物污染的物品等間接傳播。3、臨床表現(xiàn)多發(fā)生在性活躍人群，潛伏期13周。宮頸管是衣原體最常見的感染部位，70％～90％的衣原體宮頸粘膜炎無臨床癥狀。若有癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。若伴有尿道炎可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻。檢查可見宮頸管膿性分泌物，宮頸紅腫，粘膜脆性增加。4、診斷沙眼衣原體培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性高。5、治療多西環(huán)素100mg/bid次，連服7日，或阿奇霉素1g頓服。替代方案：紅霉素500mg，每日4次，連服7日；琥乙紅霉素800mg，每日4次，連服7日；氧氟沙星300mg/bid，連服7日；或左氧氟沙星500mg/qd，連服7日。治療期間性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查和治療。6、妊娠合并衣原體感染衣原體感染可引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎等。對(duì)于妊娠合并沙眼衣原體感染的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)進(jìn)行治療，治療首選藥物為阿奇霉素1g頓服，或阿莫西林500mg/tid口服，連用7日，不推薦使用紅霉素。孕婦禁用多西環(huán)素、喹諾酮類和四環(huán)素。治療后3～4周后復(fù)查衣原體。
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