預(yù)防肝癌病因早期診治規(guī)范須知 肝癌的病因防治的幾個(gè)重點(diǎn)
養(yǎng)肝吃保健品?延治恐致癌
臺(tái)灣的乙肝、丙肝患者盛行，一般民眾因日夜操勞，擔(dān)心"爆肝"，想到保肝誤以為可靠保肝片等保健食品來(lái)養(yǎng)肝，往往延誤治療，于是出現(xiàn)肝炎病毒使肝臟纖維化、硬化，甚至惡化為肝癌。造成肝癌的最大禍?zhǔn)资且倚透窝?，其次是丙型胖炎，根?jù)臨床統(tǒng)計(jì)，肝癌病患中約有1成左右的人為慢性丙型肝炎感染者，而在臺(tái)灣中南部的比例甚至可高達(dá)5成，令人吃驚!
吃保健食品不治療肝臟恐逐漸纖維化、硬化、導(dǎo)致肝癌
喜歡吃來(lái)路不明的保肝相關(guān)保健食品，并無(wú)法阻斷肝炎病毒的復(fù)制，以及對(duì)肝臟的傷害，其中隱藏的危險(xiǎn)是長(zhǎng)時(shí)間吃保健食品，卻不尋求正規(guī)治療，雖然短期內(nèi)不會(huì)有明顯的異狀，但是，卻對(duì)于肝臟是一大負(fù)擔(dān)，有許多肝炎患者最后步上洗腎一途，也與此脫離不了關(guān)系。肝臟還會(huì)因此逐漸纖維化、硬化，甚至大大提高罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
臺(tái)灣有60萬(wàn)丙肝人口，主要是透過(guò)血液傳染，因此只要有血液接觸機(jī)會(huì)，曾輸血、使用不干凈針頭、刺青、針灸、穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮胡刀，或毒癮者共用針具及稀釋液等民眾，都有可能感染丙肝。和乙型肝炎病毒不一樣的是，丙型肝炎病毒透過(guò)性行為及母子垂直感染的比率相當(dāng)?shù)?此外，目前還沒(méi)有丙肝疫苗可以預(yù)防。而C型肝炎病毒可說(shuō)是僅次于B型肝炎病毒另一個(gè)肝臟的殺手。
聞丙肝色變!中南部肝癌患者有一半是丙型肝炎患者
臨床發(fā)現(xiàn)，在中南部肝癌患者約有一半是丙型肝炎患者，某一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至有聚集的情況。背后引發(fā)原因除了與早期共用不潔針頭之外，不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為也是原因之一。
丙肝分不同基因型合并治療露出一線生機(jī)
陳宗勉醫(yī)師表示，丙肝有不同的基因型，至少可分成6種主要的基因型和50種以上之次要基因型，而且在世界各地稍有不同。目前治療慢性丙型肝炎臺(tái)灣有醫(yī)保給付，療程為一周注射一次長(zhǎng)效干擾素，再搭配口服藥物雷巴威林(Ri乙avirin)，治療24至48周，臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，以常見(jiàn)的丙肝第一型和第二型，完全治愈率前者有7至8成，后者更高達(dá)9成以上，治療后半年完全驗(yàn)不出病毒量，對(duì)于丙肝患者來(lái)說(shuō)，生命露出一線生機(jī)!
丙型肝炎治療藥物副作用可以借助藥物來(lái)改善
丙型肝炎的治療藥物目前已日新月異，但是，仍然有許多患者擔(dān)心副作用而放棄治療，例如過(guò)度懼怕治療后可能出現(xiàn)的副作用，口耳相傳之下，把干擾素的疲勞、惡心、失眠、掉發(fā)等副作當(dāng)成在做化療，或擔(dān)心雷巴威林可能引發(fā)溶血性貧血。其實(shí)，副作用因人而異，并非人人都會(huì)發(fā)生，即使有副作用發(fā)生，癥狀大多輕微，且可以藉助藥物來(lái)改善?；颊卟灰艘蛞瓘U食，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，甚至可能治愈的機(jī)會(huì)。
丙型肝炎的防治刻不容緩先從源頭管理做起
針對(duì)丙型肝炎的防治刻不容緩!陳宗勉醫(yī)師表示，必需先從源頭管理，找到丙型肝炎患者在哪里?避免患者再傳染給他人，并且鼓勵(lì)患者接受治療，現(xiàn)在藥物進(jìn)步快速，不但有治療的新曙光，甚至有治愈的機(jī)會(huì)。此外，患者需要定期追蹤，觀測(cè)有無(wú)活動(dòng)性肝炎，以及進(jìn)行肝癌篩檢，每半年做一次血液與超音波檢測(cè)。
腫瘤專家談肝癌防治新進(jìn)展——預(yù)防病因早期診斷規(guī)范診治
肝癌的病因防治最為重要
1.控制病毒性肝炎
肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因，主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損傷，通過(guò)病毒DNA的致癌作用，以及炎癥反應(yīng)的促癌作用，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。
研究顯示，我國(guó)肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生兒中普遍接種乙肝疫苗可有效控制乙肝的傳播。在我國(guó)的肝癌高發(fā)區(qū)域，已經(jīng)觀察到青少年肝癌發(fā)病率的顯著下降，預(yù)計(jì)我國(guó)乙型肝炎相關(guān)的肝癌未來(lái)會(huì)有顯著下降。針對(duì)乙肝病毒進(jìn)行抗病毒治療，使病毒得到充分地抑制，降低病毒對(duì)肝臟的損傷，就阻斷了肝硬化的發(fā)生，也減少了炎癥因素的促癌作用，能有效地阻斷肝硬化的發(fā)生，從而降低了肝癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)。此外，肝炎患者生活要有規(guī)律，不能過(guò)度疲勞，以防免疫力下降，加重肝功能損害。
丙型肝炎尚無(wú)疫苗可預(yù)防，因此，阻斷丙型肝炎病毒的傳播，減少感染丙型肝炎的機(jī)會(huì)，非常重要。丙型肝炎主要通過(guò)不當(dāng)注射方式傳播，因此，避免注射針具的重復(fù)使用可顯著減少丙型肝炎的傳播。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生丙型肝炎的患者，也要積極進(jìn)行抗病毒治療，減少肝硬化的發(fā)生。
2.積極治療脂肪肝
近年來(lái)，脂肪肝和肝癌的關(guān)系受到重視，長(zhǎng)期脂肪肝可導(dǎo)致肝硬化，從而增加發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)社會(huì)，脂肪肝患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)僅次于丙型肝炎引起肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病、高脂血癥、飲酒、肥胖是造成脂肪肝的主要因素。當(dāng)今社會(huì)，肥胖、糖尿病、高脂血癥人群迅速龐大，是脂肪肝發(fā)病率升高的主要原因。有報(bào)道，在肥胖、糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)生率達(dá)到50%，其中部分患者可發(fā)生肝硬化。生活方式不當(dāng)也是脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素，上班族尤其要注意避免"過(guò)勞肥"，飲食不規(guī)律、缺乏必要的身體鍛煉、長(zhǎng)期透支體力、過(guò)度疲勞也會(huì)引起脂肪肝。
脂肪肝患者不要緊張，不要焦慮，針對(duì)病因積極治療才是上策。伴有糖尿病、高脂血癥者，單靠飲食控制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)對(duì)癥按醫(yī)囑規(guī)范治療;單純脂肪肝患者可以從改變生活習(xí)慣和行為方式入手，如適當(dāng)減少熱量的攝入、鍛煉身體、禁忌煙酒等。
3.限制酒精
長(zhǎng)期大量飲酒可損傷肝臟，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛具有肝細(xì)胞毒性，可引起肝細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致酒精性肝病。研究顯示，飲酒也可增加乙肝病毒攜帶者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
乙肝病毒和酒精長(zhǎng)期損害肝臟，可導(dǎo)致肝硬化。在病毒、酒精的雙重?fù)p害下，肝細(xì)胞更容易受到損傷，進(jìn)一步增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。奉勸肝炎患者，不能再喝酒。
4.不吃霉變食物
黃曲霉毒素是最強(qiáng)的致肝癌物質(zhì)，主要由黃曲霉菌、寄生曲霉菌所產(chǎn)生，容易污染的食物有花生、大豆、玉米等。黃曲霉毒素耐熱，能存在于受黃曲霉菌污染的食物及加工制品中，如豆油、醬油等。因此，食品的加工過(guò)程中杜絕使用霉變食品原料，加工產(chǎn)品也要嚴(yán)格檢測(cè)黃曲霉毒素水平，合格后方可上市。
高危人群要定期監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)
肝癌早期沒(méi)有癥狀，如已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀而去就診，多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，治療難度大，預(yù)后(即預(yù)測(cè)疾病的可能病程和結(jié)局)比較差。早期發(fā)現(xiàn)肝癌，是取得較好治療效果的主要途徑。
肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、無(wú)論何種病因引起的肝硬化，上述人群在40歲后應(yīng)進(jìn)行定期檢查，半年一次。常規(guī)的方法包括腹部超聲和血清甲胎蛋白(AFp)檢測(cè)，均是無(wú)創(chuàng)傷的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常，采用更精確的方法如CT和核磁共振檢查，以便明確診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來(lái)越小，最新型的核磁共振肝細(xì)胞特異性造影劑"普美顯"與傳統(tǒng)造影劑相比，可檢測(cè)出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷。
很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有結(jié)節(jié)，就擔(dān)心是肝癌。其實(shí)，多數(shù)情況是良性病變，常見(jiàn)的結(jié)節(jié)是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)樣增生等。這些良性病變不會(huì)癌變，多數(shù)不用特別治療，但需要注意的是避免誤診，例如，把肝癌結(jié)節(jié)誤診為血管瘤等，因此，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)，常需要多種方法檢查鑒別，特別是核磁共振在鑒別肝癌和良性結(jié)節(jié)時(shí)用處很大。即便是診斷為肝臟良性結(jié)節(jié)，也需定期隨訪復(fù)查。
重視"帶瘤生存"，目標(biāo)是延長(zhǎng)生命
肝癌的治療主要有兩大類，一是根治性治療，主要適用于無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早期肝癌。治療方式有傳統(tǒng)外科手術(shù)(包括肝移植和切除癌癥病灶)和消融治療(如射頻消融、微波消融、瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射等)。二是姑息性治療，通過(guò)"控制"腫瘤生長(zhǎng)來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期。方法主要有肝動(dòng)脈栓塞化療，即"介入治療"，通過(guò)導(dǎo)管將化療藥物和腫瘤血管的栓塞劑經(jīng)肝動(dòng)脈注射到腫瘤局部。其他如靶向藥物、化療、放療、中醫(yī)藥等方法都是可選用的治療手段。
規(guī)范化治療是提高肝癌療效的關(guān)鍵。為此，衛(wèi)生部專門(mén)組織專家制定了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011版)》。對(duì)于早期肝癌，應(yīng)該首先選擇根治性的治療方法，以期達(dá)到根治性的效果。對(duì)于不能根治的中晚期肝癌，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的綜合治療，部分患者的腫瘤得到有效控制而縮小，也可進(jìn)一步應(yīng)用根治性的治療，以達(dá)到根治性的治療效果。
肝癌是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，要積極防治肝癌的轉(zhuǎn)移。分子靶向藥物治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的藥物治療方法，主要是針對(duì)腫瘤增殖的關(guān)鍵分子，有針對(duì)性地進(jìn)行阻斷，達(dá)到控制腫瘤增殖的目的。如格列衛(wèi)治療胃腸道間質(zhì)瘤、易瑞沙治療非小細(xì)胞肺癌等，都獲得了較好的療效。索拉菲尼是近年來(lái)用于肝癌的分子靶向藥物，主要用于有轉(zhuǎn)移的肝癌的治療，與"介入治療"聯(lián)合，也有助于進(jìn)一步提高"介入治療"的效果。
世界衛(wèi)生組織曾提出"腫瘤就是慢性病"的觀點(diǎn)，對(duì)于不能達(dá)到根治的肝癌，不必刻意追求"瘤體縮小"或"趕盡殺絕"，過(guò)度的追求根治帶來(lái)的"過(guò)度治療"由于嚴(yán)重?fù)p害了人體本身的抗瘤能力及器官功能，結(jié)果會(huì)適得其反。通過(guò)恰當(dāng)?shù)木C合治療方式，有效地延長(zhǎng)肝癌患者的生命
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