膜性腎病的保健護(hù)理
膜性腎病的保健護(hù)理需結(jié)合飲食管理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、用藥監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防和心理支持等多維度干預(yù)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉；每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免高磷高鉀食物。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次且單次不超過(guò)30分鐘。遵醫(yī)囑規(guī)范使用他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血肌酐。注意口腔及會(huì)陰清潔，接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持規(guī)律作息，可通過(guò)正念冥想緩解焦慮情緒，家屬需參與監(jiān)督患者依從性。
1、飲食管理
膜性腎病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8-1.0克/公斤體重，以雞蛋清、脫脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。需限制鈉鹽攝入，避免腌制食品及加工肉類，烹調(diào)時(shí)可使用檸檬汁替代部分鹽分。高磷血癥患者應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入，高鉀血癥者需限制香蕉、橙子等水果。建議采用蒸煮燉等低溫烹飪方式，避免油炸食品。每日飲水量根據(jù)水腫情況調(diào)整，通常為前日尿量加500毫升。
2、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)
病情穩(wěn)定期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如平地散步、固定自行車等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)（220-年齡）×60%。避免籃球、足球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，水腫明顯時(shí)應(yīng)以床上踝泵運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議安排在服藥后1-2小時(shí)，環(huán)境溫度保持在20-25℃為宜。若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿或泡沫尿增多，應(yīng)立即停止并就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。
3、用藥監(jiān)測(cè)
使用他克莫司膠囊期間需每周檢測(cè)血藥濃度，避免與葡萄柚汁同服。環(huán)孢素軟膠囊可能引起牙齦增生，服藥后需加強(qiáng)口腔清潔。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片應(yīng)固定在早晨8點(diǎn)服用，不可擅自減量。服用利尿劑如呋塞米片時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀，聯(lián)合螺內(nèi)酯片使用需警惕高鉀血癥。所有藥物均需記錄用藥反應(yīng)，復(fù)診時(shí)攜帶完整用藥清單。
4、感染預(yù)防
保持居室通風(fēng)每日2-3次，每次30分鐘，避免去人群密集場(chǎng)所。早晚用軟毛牙刷清潔牙齒，餐后用氯己定含漱液漱口。會(huì)陰護(hù)理應(yīng)從前向后清洗，選擇純棉透氣內(nèi)衣。體溫超過(guò)37.3℃或出現(xiàn)咳嗽咳痰時(shí)，需及時(shí)檢測(cè)血常規(guī)。疫苗接種應(yīng)避開(kāi)免疫抑制劑用藥高峰，優(yōu)先接種滅活疫苗。接觸寵物后需立即洗手，避免清理寵物排泄物。
5、心理支持
疾病反復(fù)可能引發(fā)焦慮抑郁，可采用焦慮自評(píng)量表定期評(píng)估。正念呼吸訓(xùn)練每日2次，每次15分鐘有助于情緒平復(fù)。加入病友互助小組可減輕孤獨(dú)感，但需避免過(guò)度比較病情。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非暴力溝通技巧，注意觀察患者夜間睡眠質(zhì)量。醫(yī)院心理科提供的認(rèn)知行為治療可改善疾病應(yīng)對(duì)方式，嚴(yán)重情緒障礙時(shí)需聯(lián)合帕羅西汀片等藥物干預(yù)。
膜性腎病患者需建立包含腎內(nèi)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師的多學(xué)科隨訪體系，每3個(gè)月復(fù)查尿蛋白電泳和腎臟超聲。居家準(zhǔn)備電子血壓計(jì)和尿蛋白試紙，記錄每日晨起血壓和尿泡沫變化。外出時(shí)攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息，避免長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)。冬季注意四肢保暖，沐浴水溫不超過(guò)40℃。通過(guò)規(guī)范管理和科學(xué)護(hù)理，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)臨床緩解并維持腎功能穩(wěn)定。
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