淺談新生兒聽力篩查的意義?淺談寶寶聽力篩查的意義

聽力篩查(Hearingscreening,HS)是指對(duì)某一特定人群進(jìn)行簡單快捷的聽力學(xué)檢測(cè),從中查出存在或可能存在聽力損失的個(gè)體、亞群體或群體,并根據(jù)篩查的目的和結(jié)果作進(jìn)一步的檢查診斷,提出下一步處理的建議或追蹤觀察。根據(jù)國外調(diào)查資料顯示,新生兒聽力障礙的發(fā)生率約為1‰-3‰,而重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒聽力障礙的發(fā)生率則可達(dá)2%-4%.聽力篩查的主要目的是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙,早期作出診斷和早期進(jìn)行干預(yù)。新生兒聽力篩查(Neonatalhearingscreening,NHS)是指對(duì)新生兒進(jìn)行出生后在住院期間指定時(shí)間內(nèi)(通常為2-5天)的聽力學(xué)檢測(cè),根據(jù)檢查結(jié)果,將受試兒劃分為通過篩查和未通過篩查兩個(gè)群體,未通過篩查的新生兒為可疑聽力障礙群體,必須在出生42天內(nèi)在接受復(fù)篩,如仍未通過則應(yīng)轉(zhuǎn)至專門的聽力診斷機(jī)構(gòu)(如設(shè)在我院耳鼻喉科的廣州市兒童聽力診斷中心),在3個(gè)月內(nèi)完成診斷性聽力學(xué)檢測(cè)和評(píng)估,最終確定是否真正有聽力障礙及其程度和性質(zhì),并在6個(gè)月內(nèi)確診并提出和實(shí)施干預(yù)的建議。
我們提倡對(duì)所有新生兒進(jìn)行聽力篩查,(Universalneonatalhearingscreening,UNHS),是指對(duì)全部或絕大部分新生兒進(jìn)行的聽力篩查。對(duì)有聽力障礙的嬰幼兒,在出生6個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月后進(jìn)行干預(yù)的效果是不同的,前者明顯優(yōu)于后者;而且一旦在此期間內(nèi)接受干預(yù),嬰幼兒的智力發(fā)育也明顯優(yōu)于晚接受或未接受干預(yù)者。以上數(shù)據(jù)和事實(shí)表明了新生兒聽力篩查的重要性和必要性,也說明了盡早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的聽力障礙并給予及時(shí)的干預(yù)是減少聾啞癥發(fā)生率的重要措施。
新生兒聽力篩查對(duì)象主要有2種,一是所有出生正常的新生兒:二是對(duì)具有聽力障礙高危因素新生兒。如美國JCIH2000年聲明推薦的高危因素:1)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48h及以上者;2)有感音神經(jīng)性和(或)傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者;3)有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失家族史;4)顱面部畸形,包括耳廓和外耳道異常;5)孕母宮內(nèi)感染,如:巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病;6)新生兒高膽紅素血癥等。目前應(yīng)用于聽力篩查的技術(shù)主要是耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位技術(shù)(AABR),兩者聯(lián)合應(yīng)用可以降低誤診率。
我科聽力診斷中心主要對(duì)來自廣州市各級(jí)婦幼保健院聽力篩查不通過的新生兒以及因疑有聽力障礙或語言障礙的嬰幼兒進(jìn)行聽力學(xué)檢測(cè)、評(píng)估,確診并提出實(shí)施干預(yù)的建議。目前我科主要的聽力學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目包括:聽覺誘發(fā)電位,耳聲發(fā)射(OAE),聲阻抗等。
1、聽覺誘發(fā)電位(ABR).ABR是通過記錄人接受聽覺刺激后產(chǎn)生的電信號(hào),通過一系列電路放大、識(shí)別技術(shù)而得到的聽覺通路上不同神經(jīng)元的電位波,而對(duì)聽功能進(jìn)行評(píng)估。ABR的特性和可重復(fù)性是完全獨(dú)立于受試者的狀態(tài)且能夠在受試者處于清醒、睡眠、麻醉下獲得。因?yàn)檫@一可重復(fù)性,人群之間的一致性以及對(duì)那些聽覺通路失調(diào)的敏感性,使得ABR成為臨床評(píng)估和術(shù)中監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要工具。目前已廣泛應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒聽力篩選及客觀聽力評(píng)估。
2、耳聲發(fā)射(OAE).耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽骨鏈鼓膜的傳導(dǎo)釋放入外耳道,并能在外耳道中檢測(cè)出來的聲音能量。耳聲發(fā)射是目前較為先進(jìn)的一種全新概念的聽力檢測(cè)技術(shù)。同樣也具有快捷、客觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。非常適合于新生兒及嬰幼兒的聽力篩查和評(píng)估。使用OAE進(jìn)行篩查時(shí),要注意以下情況:a耳塞是否完全插入外耳道;b導(dǎo)線連接否;c耳道有耵聹否;d中耳病變否;e嬰兒多動(dòng)否等,以減少假陽性率。
3、聲阻抗(鼓室導(dǎo)抗測(cè)試):聲阻抗測(cè)試是測(cè)量外耳道壓力變化過程中的聲阻抗值。通過對(duì)鼓膜、中耳系統(tǒng)聲能傳遞過程變化的測(cè)量,了解中耳功能狀態(tài),傳音性聽力障礙特征,是目前所有聽力檢測(cè)技術(shù)中了解中耳功能狀態(tài)的最有效、最準(zhǔn)確的手段。同樣也具有快捷、客觀、無創(chuàng)、準(zhǔn)確四大優(yōu)點(diǎn)。使用聲阻抗進(jìn)行檢查時(shí),要注意以下情況:a耳塞是否完全插入外耳道;b導(dǎo)線連接否;c耳道有耵聹否;d嬰兒多動(dòng)否等,以減少假陽性率。
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