繼發(fā)性肺結(jié)核是什么病
繼發(fā)性肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌再次感染或體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃引起的慢性傳染病，屬于肺結(jié)核的常見(jiàn)臨床類(lèi)型。
1、病因機(jī)制
繼發(fā)性肺結(jié)核多由初次感染后潛伏的結(jié)核菌重新活動(dòng)導(dǎo)致，少數(shù)為外源性再感染。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，原發(fā)灶中靜止的結(jié)核菌可經(jīng)血行播散至肺尖等氧分壓較高區(qū)域形成新病灶。常見(jiàn)誘因包括糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、HIV感染等免疫缺陷狀態(tài)。
2、病理特征
典型病變多位于肺上葉尖后段或下葉背段，呈現(xiàn)滲出、增生和壞死并存的多樣化病理改變。病灶中心可見(jiàn)干酪樣壞死，周?chē)h(huán)繞類(lèi)上皮細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞，形成結(jié)核性肉芽腫。病變易發(fā)生液化空洞，成為重要傳染源。
3、臨床表現(xiàn)
患者常出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，伴隨咳嗽、咯血等呼吸道表現(xiàn)。部分患者以痰中帶血為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生大咯血。病變范圍較大時(shí)可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，合并感染時(shí)可見(jiàn)膿性痰。
4、診斷方法
痰涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)是確診依據(jù)，分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可快速診斷。胸部X線可見(jiàn)上肺野斑片狀陰影伴空洞形成，CT能更清晰顯示病灶特征。結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于輔助診斷。
5、治療原則
采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合化療，強(qiáng)化期2個(gè)月后進(jìn)入4個(gè)月鞏固期。對(duì)耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，必要時(shí)聯(lián)合左氧氟沙星片等二線藥物。治療期間須定期監(jiān)測(cè)肝功能和視力變化。
患者應(yīng)保持居室通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。保證高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉，補(bǔ)充維生素豐富的新鮮蔬菜水果。避免勞累和情緒波動(dòng)，規(guī)律作息有助于免疫力恢復(fù)。全程規(guī)范用藥是治愈關(guān)鍵，擅自停藥易導(dǎo)致治療失敗和耐藥性產(chǎn)生。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，不可自行減藥或換藥。
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