結(jié)腸炎應(yīng)該做什么檢查？
結(jié)腸炎常見檢查:
常見檢查:糞紅細胞、上消化道x線鋇食、便通、糞隱血檢查(OBT)、白細胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白、c反應(yīng)蛋白(CRP)、腹部平片、血管造影、CT檢查、腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、腸胃CT檢查、腸胃疾病超聲檢查、腸胃造影、腸造影、無痛內(nèi)視鏡檢查、腸驅(qū)氣檢查、糞上皮細胞。
檢查
實驗室檢查
1、糞便檢查在活動期間最常見粘液、膿血便，鏡下檢查有大量紅細胞、膿細胞，其數(shù)量變化與疾病病情有關(guān)。涂層中常見的多核巨食細胞很多。潰瘍性結(jié)腸炎患者大便隱血試驗呈陽性。為了避免口服鐵劑和飲食引起的大便隱血試驗呈假陽性，可以采用具有較高特異性的抗人血紅蛋白抗體進行檢查。糞便病原學檢測有利于排除各種感染性結(jié)腸炎，易混淆的病原體有痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門菌、賈蘭鞭毛蟲等，其次是阿米巴原蟲、梭子桿菌、沙眼衣原體、巨細胞病毒、性病性淋巴肉芽腫病毒、單純性皰疹病毒、Norwalk病毒、組織細胞漿菌、芽生菌、隱球菌、耶爾森小腸結(jié)腸炎桿菌等。
2、血沉(ESR)潰瘍性結(jié)腸炎患者在活動期間，ESR經(jīng)常上升，輕度或中度快，常見于重病例。但ESR不能反應(yīng)病情的輕重。
3、白細胞計數(shù) 大多數(shù)患者白細胞計數(shù)正常，但在急性活動期，中、重型患者中可有輕度升高，嚴重者出現(xiàn)中性粒細胞中毒顆粒。
4、血紅蛋白50%～60%患者可有不同程度的低色素性貧血。
5、c反應(yīng)蛋白(CRP)正常人血漿中只有微量c反應(yīng)蛋白，但輕度炎癥也會引起肝細胞合成和分泌蛋白異常，因此CRP可以識別功能性和炎癥性腸病。損傷16hCRP比其他炎性蛋白質(zhì)上升，纖維蛋白原和血清粘性蛋白在24~48h后上升。在Crohn患者中，CRP比潰瘍性結(jié)腸炎患者高，表明兩者有不同的急性反應(yīng)。IBD有活動時，CRP可以反應(yīng)患者的臨床狀態(tài)。需要手術(shù)治療的患者CRP常持續(xù)升高；在病情較嚴重的患者，若CRP高時，對治療的反應(yīng)則緩慢。該試驗簡單易行、價廉，較適合在基層醫(yī)院使用。
6、免疫學檢查 一般認為免疫學指標有助于對病情活動性進行判斷，但對確診本病的意義則有限?；顒悠陂g，IgG、IgA和IgM在血清中上升，T/B的比例下降。在Crohn病和一些潰瘍性結(jié)腸炎患者中，白介素-1(IL-1)和白介素-1受體(IL-1R)的比較比普通人和其他炎癥患者高。炎癥性腸病組織中IL-1含量增加，其含量與病變活動性成正比。有資料顯示，炎性腸病中巨食細胞處于高活躍狀態(tài)，分泌TNF-α，測量TNF對理解IBD患者病變的程度和活動程度具有重要意義。
影像學檢測
1、x線檢測，x線檢測一直是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法，即使腸鏡應(yīng)用后，在診斷和鑒別診斷方面也有獨特的價值，是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要措施。
(1)腹部平片:臨床上很少使用腹部平片診斷潰瘍性結(jié)腸炎，其最重要的價值是診斷中毒性結(jié)腸。中毒性巨結(jié)腸患者每12~24小時進行腹部平片檢查，監(jiān)測病情變化。x線結(jié)腸橫徑超過5.5cm，輪廓不規(guī)則，可出現(xiàn)指壓痕跡征兆。
(2)鋇劑灌腸檢查:鋇灌腸檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要手段之一，但x線檢查對輕或初期病例的診斷沒有什么幫助。氣鋇雙重對比造影明顯優(yōu)于單鋇劑造影，有助于觀察粘膜水腫和潰瘍。x線主要表現(xiàn)為
①粘膜皺紋粗糙或細粒變化，有人形象地說明為雪點的征兆，x線顯示腸管內(nèi)充滿細密的鋇劑小點。
②多發(fā)性淺地板或小盈馀缺損。
③腸管縮短，結(jié)腸袋消失呈管狀。初期見腸壁痙攣收縮，結(jié)腸袋增多，粘膜皺紋增粗紊亂，形成潰瘍時，腸壁邊緣有大小不同的鋸齒狀突起，直腸和乙狀結(jié)腸可見細粒狀變化。后期由于腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋消失，管壁硬化，腸腔狹窄，腸管縮短，呈水管狀。假息肉形成時，可見腸腔多發(fā)圓形缺損。
(3)腸系膜上或腸系膜下動脈選擇性血管造影:血管造影可以使病變部位的細血管顯影，有助于本病的診斷。典型表現(xiàn)可見腸壁動脈影像有中斷、狹窄及擴張，靜脈像早期則顯示高度濃染，而毛細血管像顯示中度濃染。
2、CT和MRI檢查 以往CT很少用于腸道疾病的診斷，而近幾年隨著技術(shù)的提高，CT可模擬內(nèi)鏡的影像學改變用于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。表現(xiàn)為
(1)腸壁輕度增厚。
(2)厚腸壁可顯示潰瘍。
(3)厚結(jié)腸壁內(nèi)、外層之間環(huán)狀密度變化，如花結(jié)或目標。
(4)可顯示腸瘺、肛周膿腫等潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。但CT顯示腸壁增厚為非特異性變化，無法發(fā)現(xiàn)腸粘膜的輕微病變和淺表潰瘍，對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷有限。
MRI檢測費用昂貴，對腸道疾病的診斷效果較差，但在診斷潰瘍性結(jié)腸炎的腸腔外病變和并發(fā)癥方面可能有一定的價值。
3、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，可以直接觀察結(jié)腸粘膜的變化，確定病變的基本特征和范圍，也可以進行活組織檢查，因此可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準確率，對本病的診斷具有重要價值。另外，潰瘍性結(jié)腸炎癌變監(jiān)測過程中也發(fā)揮著重要作用。但是，病變嚴重，懷疑穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時，必須作為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。內(nèi)鏡下粘膜形態(tài)的變化主要表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、假息肉形成，粘膜多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、浮腫，病變多從直腸開始，呈彌漫性分布的粘膜粗糙呈細粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血的病變反復(fù)發(fā)作者可以看到假息肉，結(jié)腸袋消失，腸壁增厚等表現(xiàn)。
(1)活動期間，受累的同一腸段的變化幾乎均勻一致。初期主要是粘膜充血、浮腫、血管紋理紊亂、模糊、半月褶皺增厚，腸道呈痙攣狀態(tài)，然后粘膜表面粗糙，出現(xiàn)彌漫分布、大小一致的細粒子，組織脆弱，自然出血或接觸出血，腔內(nèi)有粘液性分泌物，進一步發(fā)展粘膜糜爛，分布的黃色斑點多周圍黏膜亦有明顯充血糜爛等炎性反應(yīng)，幾乎無正常殘存黏膜可見。
（2）在緩解期，內(nèi)鏡的主要表現(xiàn)為黏膜萎縮和炎癥性假息肉。因本病的病理改變一般不超過黏膜下層，所以不形成纖維化和瘢痕，可完全恢復(fù)正常。病情輕者，炎癥消失后腸粘膜充血、浮腫也消失，潰瘍縮小呈細線狀或愈合消失，吸收滲出物的慢性持續(xù)型或復(fù)發(fā)緩和型病例，腸粘膜萎縮性變化，顏色蒼白，血管紋理紊亂，粘膜正常光澤喪失，稍干燥，殘留粘膜島由于上皮和少量纖維組織的增生可能形成假性息肉，假性息肉多少不一定，大小不一樣，有蒂或蒂。粘膜橋是潰瘍反復(fù)發(fā)作向下挖掘，邊緣上皮增殖，潰瘍相對愈合連接，兩端與粘膜面連接，形成中間懸掛的橋形狀，不是潰瘍性結(jié)腸炎的特有。
(3)晚期嚴重反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎者，結(jié)腸袋消失，腸管縮短，腸腔狹窄，粘膜面粗糙，形成x線所謂鉛管樣結(jié)腸。
暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎是引起中毒性巨結(jié)腸最常見的原因。內(nèi)鏡檢查顯示病變累及全結(jié)腸，正常形態(tài)消失，腸腔擴大，結(jié)腸袋和半月褶皺消失，粘膜明顯充血、糜爛、出血形成潰瘍，大粘膜剝離。因腸壁菲薄，必須指出爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸時應(yīng)禁忌內(nèi)鏡檢查，否則極易引起穿孔或使病變進一步加重。
結(jié)腸鏡下活體組織學檢查呈炎性反應(yīng)，可根據(jù)隱窩結(jié)構(gòu)、固有層內(nèi)的炎癥細胞浸潤程度及炎癥的分布，來區(qū)分急性與慢性病變，以糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體異常排列、杯狀細胞減少及上皮的變化較常見。隱窩形狀不規(guī)則、擴張或分支是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，也可有隱窩萎縮，使黏膜面變形。固有層中可見中性粒細胞、單核細胞、漿細胞等炎癥細胞浸潤，也可見帕內(nèi)特細胞（潘氏細胞）化生。
依內(nèi)鏡所見，對潰瘍性結(jié)腸炎活動性分級方法頗多，其中Miner分級法為較多學者所采用。
0級：黏膜蒼白，血管網(wǎng)清晰，呈分支狀。黏膜下見細小結(jié)節(jié)，其表面黏膜正常。
I級:粘膜光滑，但充血、浮腫、折射增強。
ⅱ級:粘膜充血、浮腫、粒狀、粘膜脆性增加，接觸容易出血或分散在自發(fā)出血點。
iii級:粘膜明顯充血、浮腫、粗糙，明顯自發(fā)出血和接觸出血。炎性分泌物多，多發(fā)性糜爛和潰瘍形成。
4、超聲波顯示器由于腸腔內(nèi)氣體和液體的干擾，超聲波顯示器難以得到令人滿意的結(jié)果，因此超聲波顯示器被認為不適合胃腸疾病的檢查，但仍有學者致力于探索超聲波在胃腸疾病診斷中的應(yīng)用價值。研究人員建議潰瘍性結(jié)腸炎的主要超聲波征象是腸壁增厚，范圍為4~10mm(通常為2~3mm)的病變部位、范圍和分布特征。
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