結(jié)腸息肉的癥狀及分類
一、結(jié)腸息肉癥狀:
除幼年性息肉外，多見于12歲以下的兒童，特別是5歲以下的兒童外，其馀結(jié)腸息肉多見于40歲以上的成年人，男性稍多。大多數(shù)病例沒有引人注目的癥狀。僅在體檢或尸體解剖時偶然發(fā)現(xiàn)，部分病例可有以下癥狀。
1、便血:便血多見于左側(cè)結(jié)腸內(nèi)息肉，特別是絨毛腺瘤和幼年息肉多見，常見紅色，有時會引起貧血。兒童期無痛性血便，以結(jié)腸息肉引起者最多見。
2、糞便改變：大腸息肉可以造成較多粘液排出，有時息肉為多發(fā)性或體積較大者，亦可引起腹瀉或造成排便困難。有些較大的絨毛狀腺瘤可以有大量的粘液分泌排出，每天排出的粘液可達(dá)1~3升以上，排出液內(nèi)鈉、鉀含量很高，因此在臨床上可造成失水、低氯、低鉀、低鈉的癥狀，嚴(yán)重時可以昏迷，休克甚至死亡。
3、腹痛：比較少見，有時較大息肉可以引起腸套疊，以至造成腸梗阻而出現(xiàn)腹痛。
4、息肉下垂:直腸內(nèi)有長蒂的息肉排便時可脫肛，這種癥狀多見于兒童。
二、結(jié)腸息肉分類:
1、初期息肉:約90%發(fā)生在10歲以下的兒童中，男孩多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長在距離肛門25厘米的范圍內(nèi)，直徑多為1厘米以下，大部分有蒂，約25%為多發(fā)性，組織學(xué)上表現(xiàn)為分化不規(guī)則大小的腺體，形成囊性擴(kuò)張、中儲液、間質(zhì)增生、炎性細(xì)胞多，表面形成潰瘍。次級息肉一般不會發(fā)生惡變。
2、增生性息肉:增生性息肉是最常見的息肉，也稱化生性息肉。分布多為遠(yuǎn)側(cè)大腸，一般小，直徑少于1厘米，其外形為粘膜表面小滴狀凸起，表面光滑，基礎(chǔ)寬，多發(fā)性也常見，組織學(xué)上次種植息肉由增大規(guī)則的腺體形成，腺體上皮細(xì)胞增多皮皺收縮為鋸齒形，細(xì)胞核排列規(guī)則其重要特征是腸腺隱藏的中、下段出現(xiàn)成熟細(xì)胞。增生性息肉不會發(fā)生惡變。
3、淋巴性息肉:淋巴性息肉也稱為良性淋巴瘤，多見于20~40歲成人，也可發(fā)生在兒童身上，男性稍多，直腸多發(fā)，特別是下段直腸多發(fā)，多發(fā)，大小不同，直徑從數(shù)毫米到3~4厘米表面光滑或分葉或表面潰瘍。很多沒有蒂，有蒂的時候也很短。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化良好的淋巴濾泡組織，限于粘膜下層，表面復(fù)蓋正常粘膜?？梢钥吹缴l(fā)中心，往往比較擴(kuò)大，有裂紋像，但是周圍淋巴細(xì)胞中沒有裂紋像，增殖的過濾器和周圍組織的邊界很清楚。淋巴息肉不會發(fā)生癌變。罕見的是良性淋巴性息肉病。表現(xiàn)為數(shù)量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多發(fā)病于兒童。組織學(xué)與淋巴性息肉相同。
4、炎性息肉:炎性息肉又稱假息肉，是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣芽腫，該息肉多見于潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾和腸結(jié)核等病變腸道。多發(fā)性，多小，直徑1厘米以下，病程長，體積增大。外形狹窄，長，莖寬，遠(yuǎn)端不規(guī)則。有時橋狀，兩端附著粘膜，中段游離。組織學(xué)表現(xiàn)為纖維性肉芽組織，上皮成分亦可呈間葉樣變，尚不能肯定。
5、 腺瘤：結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。
(1)管狀腺瘤:圓形或橢圓形息肉，表面光滑或分葉，大小不同，但大部分直徑不超過1厘米。80%有蒂。組織學(xué)表現(xiàn)為大多管狀腺腺體，未成熟細(xì)胞分布在腺體的所有水平。有一定程度的間葉樣變化，也有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。
(2)絨毛腺瘤:比管狀腺瘤少見，多為單發(fā)。一般體積大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)量柔軟易碎，觸摸可活動，觸摸硬結(jié)或固定可能發(fā)生癌變。分布以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮像乳頭一樣生長，中心是血管結(jié)締組織間質(zhì)，隨著上皮一起增殖，分為乳頭一樣生長，上皮細(xì)胞多變明顯。其癌變率比管狀腺瘤大10倍以上。
(3)混合型腺瘤:是同時具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤和絨毛腺瘤之間。
6、家庭結(jié)腸息肉:家庭結(jié)腸息肉便血屬于腺瘤性息肉綜合征，是常染色體顯性遺傳性疾病，偶然出現(xiàn)在沒有家庭歷史的人身上，全結(jié)腸和直腸有多發(fā)性腺瘤，很多腺瘤有莖，乳頭狀少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千人
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