假膜性腸炎的臨床檢查手段
關(guān)鍵詞：
腸炎
在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，特別是在應(yīng)用林可霉素、氯林可霉素后，突然出現(xiàn)無紅細(xì)胞的粘液腹瀉或腹部手術(shù)后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)想到本病。通過乙狀結(jié)腸鏡檢查，假膜和糞中細(xì)胞毒素的測定陽性可以迅速診斷。
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
周圍血白細(xì)胞增多，多為10000~20000/m3以上，甚至高達(dá)40000/m3以上，以中性粒細(xì)胞增多為主。糞常規(guī)檢查無特異性改變，僅有白細(xì)胞，肉眼血便少見，有低白蛋白血癥，電解質(zhì)失平衡或酸堿平衡失調(diào)。糞便細(xì)菌特殊條件下培養(yǎng)，多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長，糞內(nèi)細(xì)胞毒素檢測有確診價值。將患者糞的過濾液稀釋不同倍數(shù)，置于組織培養(yǎng)液中，觀察細(xì)胞毒的作用，1:100以上具有診斷意義，污泥梭孢菌抗毒中和試驗(yàn)常陽性。
2、內(nèi)鏡檢查
高度懷疑本病時，應(yīng)及時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，本病往往會累及左半結(jié)腸，而直腸無病變，乙狀結(jié)腸鏡檢查是重要的診斷手段之一。病變在右半結(jié)腸時，需要用纖維結(jié)腸鏡檢查。初期未發(fā)現(xiàn)典型病變者需要重復(fù)內(nèi)鏡肉眼觀察，初期或治療及時者內(nèi)鏡無典型表現(xiàn)，腸粘膜正常或輕度充血、浮腫。嚴(yán)重者可見粘膜脆性增強(qiáng)和明顯潰瘍形成，粘膜表面覆蓋黃白色或黃綠色假膜。
3、x線檢查
腹部平片顯示腸癱或輕度腸擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查顯示腸壁增厚，顯著浮腫，腸袋消失，部分病例顯示腸壁之間有氣體。這個征兆是腸壁壞死的一部分，結(jié)腸細(xì)菌侵入引起的，潰瘍和息肉樣的病變表現(xiàn)。上述x線缺乏特異性，診斷價值少?？諝怃^劑與灌腸檢查相比，可以提高診斷價值，但有腸穿孔的危險，必須慎重使用。
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