子宮異常出血的鑒別診斷
子宮異常出血需與妊娠相關(guān)出血、內(nèi)分泌疾病、生殖系統(tǒng)病變、凝血功能障礙及醫(yī)源性因素等相鑒別。主要鑒別診斷包括先兆流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、凝血功能異常等。
1、妊娠相關(guān)出血
妊娠早期出血常見于先兆流產(chǎn)或異位妊娠。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血伴下腹隱痛，超聲可見宮內(nèi)妊娠囊；異位妊娠多有停經(jīng)史和急性腹痛，血人絨毛膜促性腺激素升高但超聲未見宮內(nèi)妊娠。需通過血清人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)和盆腔超聲鑒別，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。
2、內(nèi)分泌疾病
多囊卵巢綜合征和下丘腦-垂體功能紊亂是常見原因。多囊卵巢綜合征患者多有月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡和多毛，超聲顯示卵巢多囊樣改變，實(shí)驗(yàn)室檢查可見睪酮升高；下丘腦-垂體功能紊亂者促卵泡激素和促黃體生成素比例異常。需進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查和甲狀腺功能評(píng)估。
3、生殖系統(tǒng)病變
子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤是器質(zhì)性病變的典型代表。子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血或經(jīng)量增多，宮腔鏡檢查可見贅生物；子宮肌瘤根據(jù)位置不同可導(dǎo)致經(jīng)期延長或大量出血，超聲顯示肌壁間或黏膜下低回聲團(tuán)塊。診斷依賴超聲和宮腔鏡檢查，必要時(shí)需病理活檢。
4、凝血功能障礙
特發(fā)性血小板減少性紫癜和血友病等血液病可表現(xiàn)為突發(fā)大量子宮出血。患者多有皮膚瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少或凝血因子缺乏。需完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)和凝血因子活性檢測(cè)，血液科會(huì)診協(xié)助診治。
5、醫(yī)源性因素
宮內(nèi)節(jié)育器放置和激素類藥物使用是常見誘因。含銅宮內(nèi)節(jié)育器可能引起經(jīng)量增多，超聲可見節(jié)育器位置異常；緊急避孕藥或激素替代治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致突破性出血。需詳細(xì)詢問用藥史，必要時(shí)調(diào)整避孕方案或藥物劑量。
出現(xiàn)子宮異常出血需記錄出血模式和相關(guān)癥狀，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和盆浴，保持外陰清潔。建議完善婦科檢查、超聲和激素檢測(cè)，根據(jù)病因選擇藥物治療或手術(shù)干預(yù)。出血量大或伴隨暈厥需立即就醫(yī)，長期不規(guī)則出血者應(yīng)定期復(fù)查子宮內(nèi)膜情況。
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