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骨科編輯
醫(yī)普觀察員
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腳踝腳底板周?chē)弁纯赡芘c足底筋膜炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、跟腱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛，踝關(guān)節(jié)扭傷多由運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常伴隨紅腫熱痛，跟腱炎與過(guò)度運(yùn)動(dòng)相關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則屬于自身免疫性疾病。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免延誤治療。
1.足底筋膜炎
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷引發(fā)的炎癥，常見(jiàn)于長(zhǎng)期站立、跑步或穿鞋不當(dāng)人群。典型癥狀為晨起下床第一步劇痛，活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)。發(fā)病與足弓結(jié)構(gòu)異常、肥胖等因素相關(guān)。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合足底拉伸訓(xùn)練和矯形鞋墊緩解。
2.踝關(guān)節(jié)扭傷
踝關(guān)節(jié)扭傷多因運(yùn)動(dòng)時(shí)足部?jī)?nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷，表現(xiàn)為局部腫脹和壓痛。急性期需遵循RICE原則休息冰敷，慢性反復(fù)扭傷可能需踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練。嚴(yán)重韌帶撕裂者可能需石膏固定或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。可短期使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏控制炎癥，但需排除骨折后再用藥。
3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)由尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)引發(fā)，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇痛伴皮膚發(fā)紅發(fā)熱。高嘌呤飲食和代謝異常是主要誘因。急性期可選用秋水仙堿片、依托考昔片降尿酸，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。需長(zhǎng)期控制血尿酸水平預(yù)防復(fù)發(fā)，避免動(dòng)物內(nèi)臟和酒精攝入。
4.跟腱炎
跟腱炎多見(jiàn)于跑步、跳躍運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，因跟腱反復(fù)牽拉導(dǎo)致退行性變。表現(xiàn)為跟骨上方2-6厘米處壓痛和活動(dòng)痛。早期可通過(guò)減少運(yùn)動(dòng)量、冰敷和離心訓(xùn)練改善，慢性頑固性疼痛可能需要體外沖擊波治療。禁用糖皮質(zhì)激素局部注射以免增加跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。
5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于全身性自身免疫病，常對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)。晨僵超過(guò)1小時(shí)是特征表現(xiàn)，可能伴隨低熱和乏力。需通過(guò)抗CCP抗體和影像學(xué)確診。治療需早期使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液適用于中重度患者。日常需注意關(guān)節(jié)保暖和功能鍛煉。
建議避免長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，選擇足弓支撐良好的鞋子，運(yùn)動(dòng)前充分熱身。體重超標(biāo)者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。夜間疼痛明顯時(shí)可嘗試睡前溫水泡腳15分鐘。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周、出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形或無(wú)法承重，應(yīng)立即至風(fēng)濕免疫科或骨科就診，完善X線、超聲或核磁共振檢查明確病因。急性期可短期使用拐杖分擔(dān)足部壓力，但不宜長(zhǎng)期依賴支具以免肌肉萎縮。
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