嬰兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)后遺癥有哪些
嬰兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常、肺動(dòng)脈狹窄、瓣膜反流、心室功能異常及神經(jīng)發(fā)育遲緩等后遺癥。
1、心律失常：
大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后約20%-40%患兒會(huì)出現(xiàn)竇房結(jié)功能異?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯，與術(shù)中冠狀動(dòng)脈移植對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的干擾有關(guān)。輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重者需安裝永久起搏器。術(shù)后定期復(fù)查心電圖和Holter監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。
2、肺動(dòng)脈狹窄：
術(shù)后肺動(dòng)脈吻合口可能因瘢痕增生導(dǎo)致狹窄，發(fā)生率達(dá)15%-30%。表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、生長(zhǎng)遲緩，聽(tīng)診可聞及收縮期噴射性雜音。輕度狹窄可通過(guò)球囊擴(kuò)張治療，重度需再次手術(shù)重建肺動(dòng)脈通路。術(shù)后每6個(gè)月需進(jìn)行心臟超聲隨訪(fǎng)。
3、瓣膜反流：
新主動(dòng)脈瓣原肺動(dòng)脈瓣承受體循環(huán)壓力后可能發(fā)生關(guān)閉不全，發(fā)生率約10%-20%。反流程度隨年齡增長(zhǎng)可能加重，中度以上反流需限制劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，生物瓣更適合兒童患者。
4、心室功能異常：
左心室長(zhǎng)期適應(yīng)肺循環(huán)低壓環(huán)境，轉(zhuǎn)位后承擔(dān)體循環(huán)負(fù)荷可能出現(xiàn)收縮功能減退。表現(xiàn)為易疲勞、喂養(yǎng)困難，心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)降低。需長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心室重構(gòu)，重度心功能不全需考慮機(jī)械輔助裝置。
5、神經(jīng)發(fā)育遲緩：
體外循環(huán)可能影響新生兒腦部氧供，約15%患兒出現(xiàn)認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲。表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育落后、精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)差。需定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善預(yù)后。合并癲癇發(fā)作時(shí)需神經(jīng)科聯(lián)合治療。
術(shù)后應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)傷口愈合，推薦母乳喂養(yǎng)或水解蛋白配方奶。避免劇烈哭鬧增加心臟負(fù)荷，睡眠時(shí)保持30度頭高位。定期接種疫苗時(shí)需咨詢(xún)心外科活疫苗需延遲接種。康復(fù)期建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上。每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲、腦電圖及發(fā)育評(píng)估，建立多學(xué)科隨訪(fǎng)檔案。
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