腎動(dòng)脈狹窄會(huì)不會(huì)引起高血壓癥狀加重
腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓癥狀加重。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致高血壓加重的機(jī)制主要有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、腎臟血流灌注不足、水鈉潴留增加、血管內(nèi)皮功能受損、繼發(fā)性醛固酮增多等因素。
1、腎素系統(tǒng)激活：
腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎臟缺血會(huì)刺激球旁細(xì)胞分泌大量腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ生成增加導(dǎo)致全身血管收縮，外周阻力持續(xù)升高引發(fā)頑固性高血壓。這種情況需要血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行針對(duì)性治療。
2、血流灌注不足：
狹窄的腎動(dòng)脈使腎臟有效血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟通過(guò)壓力-利尿機(jī)制調(diào)節(jié)血容量的功能受損。此時(shí)利尿劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑可改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，但需注意監(jiān)測(cè)腎功能變化。
3、水鈉潴留增加：
腎臟缺血導(dǎo)致利鈉肽分泌減少，近端腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，循環(huán)血容量擴(kuò)張加重心臟負(fù)荷。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，必要時(shí)可選用噻嗪類(lèi)利尿劑減輕容量負(fù)荷。
4、內(nèi)皮功能受損：
腎動(dòng)脈狹窄造成的剪切力異常和氧化應(yīng)激會(huì)損傷血管內(nèi)皮，一氧化氮生物利用度降低，內(nèi)皮素分泌增多，這種血管功能障礙會(huì)加劇血壓波動(dòng)。他汀類(lèi)藥物和抗氧化治療可能改善內(nèi)皮功能。
5、醛固酮增多：
腎素系統(tǒng)激活會(huì)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換，引起低鉀性高血壓。醛固酮受體拮抗劑可阻斷該病理環(huán)節(jié)，但需警惕高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。
腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓變化，每日食鹽攝入控制在3-5克，避免腌制食品及加工食品；保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘；注意觀察有無(wú)頭痛、視力模糊等靶器官損害癥狀；合并糖尿病或高脂血癥者需嚴(yán)格控制血糖血脂；介入或手術(shù)治療后仍需長(zhǎng)期隨訪腎功能和血壓情況。當(dāng)出現(xiàn)藥物難以控制的高血壓或腎功能急劇惡化時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影評(píng)估血管情況。
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