非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥有什么
非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥主要有早期不可手術(shù)患者、局部晚期患者、術(shù)后輔助治療、姑息性治療及腦轉(zhuǎn)移患者。放療可作為根治性手段或聯(lián)合治療的一部分，需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況等綜合評估。
1、早期不可手術(shù)患者
因心肺功能差或合并其他疾病無法耐受手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者，立體定向體部放療是主要選擇。該技術(shù)通過高精度定位和分次大劑量照射，可達到與手術(shù)相近的局部控制率。典型適應(yīng)證包括腫瘤直徑小于5厘米且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的周圍型病灶，治療后需定期復(fù)查CT評估療效。
2、局部晚期患者
III期不可切除的非小細(xì)胞肺癌通常采用同步放化療。放療靶區(qū)需覆蓋原發(fā)灶及受累淋巴結(jié)，劑量控制在60-70Gy。治療前需進行PET-CT分期確認(rèn)，同步使用鉑類化療藥物可增強放療敏感性。常見不良反應(yīng)包括放射性食管炎和肺炎，需配合營養(yǎng)支持及對癥處理。
3、術(shù)后輔助治療
對于術(shù)后切緣陽性或N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)概率。通常在術(shù)后4-6周開始，劑量45-54Gy，靶區(qū)包括支氣管殘端和高危淋巴引流區(qū)。需注意術(shù)后肺功能恢復(fù)情況，避免放射性肺損傷疊加手術(shù)創(chuàng)傷。
4、姑息性治療
晚期患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛、上腔靜脈壓迫或咯血等癥狀時，短程放療可快速緩解。骨轉(zhuǎn)移通常采用8Gy單次或20Gy分5次照射，鎮(zhèn)痛有效率超過70%。治療需配合雙膦酸鹽類藥物預(yù)防病理性骨折，對承重骨轉(zhuǎn)移應(yīng)優(yōu)先處理。
5、腦轉(zhuǎn)移患者
全腦放療是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)方案，可聯(lián)合靶向藥物治療。常用30Gy分10次照射，能改善神經(jīng)癥狀并延長無進展生存期。對1-3個轉(zhuǎn)移灶者可考慮立體定向放射外科，需注意保護海馬體等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。治療后需監(jiān)測認(rèn)知功能變化。
非小細(xì)胞肺癌放療方案制定需經(jīng)多學(xué)科團隊討論，治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補充維生素B族緩解黏膜反應(yīng)。避免辛辣刺激食物加重放射性食管炎，每日進行低強度有氧運動維持心肺功能。治療后第一年每3個月復(fù)查胸部CT，監(jiān)測放射性肺纖維化進展。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱或呼吸困難需及時就診。
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