妊娠合并糖尿病新生兒并發(fā)癥
妊娠合并糖尿病新生兒可能出現(xiàn)低血糖、巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。這些癥狀主要與母體高血糖環(huán)境導(dǎo)致的胎兒代謝異常有關(guān)，需通過血糖監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)管理、呼吸支持等方式干預(yù)。
1、低血糖：
母體高血糖導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增多，出生后母體糖供應(yīng)中斷，易引發(fā)新生兒低血糖。表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難或震顫，需出生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖并盡早喂養(yǎng)。持續(xù)低血糖需靜脈補(bǔ)充葡萄糖，嚴(yán)重者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
2、巨大兒：
胎兒長期處于高胰島素狀態(tài)促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致出生體重超過4000克?？赡芤l(fā)肩難產(chǎn)、鎖骨骨折等產(chǎn)傷，產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)血糖及喂養(yǎng)情況。巨大兒遠(yuǎn)期肥胖和代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增高，需注重生長隨訪。
3、呼吸窘迫：
高胰島素抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，增加新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或發(fā)紺，需氧療或持續(xù)氣道正壓通氣支持。早產(chǎn)合并糖尿病母親的新生兒風(fēng)險(xiǎn)更高，必要時(shí)需使用肺表面活性物質(zhì)替代治療。
4、低鈣血癥：
母體糖尿病影響胎兒甲狀旁腺功能，出生后易出現(xiàn)血鈣低于2mmol/L。表現(xiàn)為肌張力增高、驚厥或喉痙攣，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。早產(chǎn)兒或出生窒息者更易發(fā)生，需連續(xù)監(jiān)測(cè)血鈣水平至穩(wěn)定。
5、紅細(xì)胞增多：
胎兒慢性缺氧刺激紅細(xì)胞生成素分泌，導(dǎo)致靜脈血紅細(xì)胞壓積超過65%?？赡艹霈F(xiàn)黃疸、喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重者需部分換血治療。產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及膽紅素水平，警惕高膽紅素血癥導(dǎo)致的核黃疸。
妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的新生兒應(yīng)入住新生兒科觀察至少24小時(shí)，每3小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖直至穩(wěn)定。提倡出生后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，按需哺乳維持血糖水平。出院后需定期評(píng)估神經(jīng)發(fā)育和代謝狀況，建議1歲內(nèi)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)生長曲線。母親妊娠期血糖控制質(zhì)量直接影響并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)劃懷孕的糖尿病患者應(yīng)提前3個(gè)月優(yōu)化血糖管理。新生兒護(hù)理需注重體溫維持、感染預(yù)防等基礎(chǔ)措施，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
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