新生兒急性呼吸衰竭
新生兒急性呼吸衰竭通常由肺部發(fā)育不全、感染、窒息、先天性心臟病或代謝異常引起，需立即醫(yī)療干預(yù)。主要表現(xiàn)包括呼吸急促、發(fā)紺、呻吟及三凹征，治療方式涵蓋氧療、機械通氣、藥物支持及病因處理。
1、肺部發(fā)育不全：
早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致肺膨脹障礙，引發(fā)呼吸窘迫綜合征。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，胸片可見毛玻璃樣改變。治療需補充外源性表面活性物質(zhì)，配合持續(xù)氣道正壓通氣。胎齡越小發(fā)生率越高，需加強產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促肺成熟。
2、感染因素：
敗血癥或肺炎引發(fā)的炎癥反應(yīng)會損傷肺泡毛細(xì)血管膜。B族鏈球菌感染常見于產(chǎn)道傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞異常。需根據(jù)血培養(yǎng)選用青霉素類抗生素，嚴(yán)重者需高頻振蕩通氣。母嬰垂直傳播疾病篩查可降低風(fēng)險。
3、圍產(chǎn)期窒息：
分娩時缺氧缺血導(dǎo)致腦干呼吸中樞受損，常伴有多器官功能障礙。Apgar評分≤3分持續(xù)5分鐘以上需警惕，可能出現(xiàn)抽搐、肌張力低下。治療包括亞低溫腦保護(hù)、糾正酸中毒，必要時實施體外膜肺氧合。
4、心臟畸形：
動脈導(dǎo)管未閉或法洛四聯(lián)癥等先心病會引起肺血流異常。聽診存在心臟雜音，超聲心動圖可確診。需前列腺素E1維持動脈導(dǎo)管開放，限期手術(shù)矯治。孕期胎兒心臟超聲篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)。
3、代謝紊亂：
低血糖或先天代謝病可抑制呼吸驅(qū)動。糖尿病母親嬰兒易出現(xiàn)一過性低鈣血癥，表現(xiàn)為震顫、喉痙攣。靜脈補充葡萄糖酸鈣可緩解，遺傳代謝病需特殊配方奶喂養(yǎng)。新生兒篩查能早期識別氨基酸代謝障礙。
保持適宜環(huán)境溫濕度可減少氧耗，母乳喂養(yǎng)提供免疫保護(hù)。進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時需持續(xù)監(jiān)測血氧，避免包裹過緊影響呼吸。出院后定期隨訪肺功能，警惕支氣管肺發(fā)育不良。預(yù)防接種需按矯正月齡進(jìn)行，呼吸道合胞病毒高發(fā)季避免去人群密集場所。家長應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，配備家用血氧監(jiān)測儀。
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