如何治療小兒斜視
關(guān)鍵詞：
小兒
小兒斜視可通過(guò)佩戴矯正眼鏡、遮蓋療法、視覺(jué)訓(xùn)練、注射肉毒桿菌毒素、手術(shù)治療等方式改善。斜視可能與遺傳因素、屈光不正、眼外肌發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為眼球偏斜、復(fù)視、代償性頭位等癥狀。
1、佩戴矯正眼鏡
屈光不正引起的斜視需先矯正屈光問(wèn)題。近視、遠(yuǎn)視或散光患兒需通過(guò)驗(yàn)光配鏡，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡后眼位可恢復(fù)正常?？蚣苎坨R需全天佩戴，每半年復(fù)查屈光狀態(tài)。合并弱視者需同步進(jìn)行遮蓋治療，鏡片度數(shù)隨視力變化調(diào)整。
2、遮蓋療法
單眼弱視伴斜視時(shí)采用遮蓋優(yōu)勢(shì)眼強(qiáng)迫弱視眼使用。根據(jù)年齡選擇遮蓋時(shí)長(zhǎng)，3歲患兒每天遮蓋2-4小時(shí)，學(xué)齡兒童可達(dá)6小時(shí)。遮蓋期間需配合精細(xì)目力訓(xùn)練如穿珠、描畫，定期評(píng)估視力防止遮蓋性弱視。部分間歇性外斜視通過(guò)交替遮蓋可改善眼位控制能力。
3、視覺(jué)訓(xùn)練
適用于集合功能不足的間歇性斜視。通過(guò)同視機(jī)進(jìn)行融合范圍擴(kuò)大訓(xùn)練，家用工具如聚散球、紅綠濾光片可增強(qiáng)雙眼協(xié)調(diào)。訓(xùn)練需每日?qǐng)?jiān)持20分鐘，持續(xù)3-6個(gè)月。配合pencilpush-up等集合訓(xùn)練能改善看近時(shí)的眼位偏斜，需家長(zhǎng)監(jiān)督完成訓(xùn)練計(jì)劃。
4、注射肉毒桿菌毒素
用于急性麻痹性斜視或小角度共同性斜視。在肌電圖引導(dǎo)下向拮抗肌注射A型肉毒毒素，暫時(shí)減弱肌肉力量使眼位平衡。效果維持3-6個(gè)月，可能需重復(fù)注射。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性上瞼下垂、復(fù)視，2周內(nèi)多自行緩解。不適用于大角度斜視或纖維化綜合征。
5、手術(shù)治療
非調(diào)節(jié)性斜視或保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)調(diào)整眼外肌。常見(jiàn)術(shù)式包括直肌后退術(shù)、直肌縮短術(shù)、垂直肌轉(zhuǎn)位術(shù)等。全麻下進(jìn)行，術(shù)后使用抗生素眼膏預(yù)防感染。需注意過(guò)矯/欠矯風(fēng)險(xiǎn)，部分患兒需二次手術(shù)。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查眼位和立體視功能。
建議家長(zhǎng)每3-6個(gè)月帶孩子復(fù)查視力及眼位變化，建立屈光檔案。日常注意用眼姿勢(shì)，控制電子屏幕使用時(shí)間在每天1小時(shí)內(nèi)。閱讀時(shí)保持30厘米距離，室內(nèi)光線需充足均勻。發(fā)現(xiàn)孩子頻繁揉眼、歪頭視物等異常行為應(yīng)及時(shí)就診。飲食中適量補(bǔ)充維生素A、葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素，避免挑食偏食影響視覺(jué)發(fā)育。
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