鐵銹劃傷要打破傷風(fēng)嗎
鐵銹劃傷是否需要打破傷風(fēng)取決于傷口深度、污染程度及免疫接種史，淺表清潔傷口通常無需注射，深窄污染傷口需立即接種破傷風(fēng)疫苗或免疫球蛋白。
1、傷口評估：
破傷風(fēng)桿菌厭氧環(huán)境繁殖，鐵銹劃傷風(fēng)險(xiǎn)與傷口特征直接相關(guān)。淺表劃痕僅傷及表皮層，氧氣接觸抑制破傷風(fēng)桿菌生長；深窄傷口如釘刺傷易形成缺氧環(huán)境，鐵銹攜帶土壤污染物可能含破傷風(fēng)孢子。肉眼觀察傷口深度超過0.5厘米、邊緣不整齊或含異物殘留需重點(diǎn)防范。
2、免疫史核查：
我國兒童計(jì)劃免疫包含百白破疫苗，完整接種者10年內(nèi)受傷無需加強(qiáng)。成人末次接種超過5年且傷口污染嚴(yán)重時(shí)，需注射破傷風(fēng)類毒素疫苗；從未接種或免疫史不明者，除疫苗外還需注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。急診科可通過電子病歷查詢接種記錄。
3、緊急處理：
立即用生理鹽水沖洗傷口15分鐘，雙氧水氧化環(huán)境可抑制厭氧菌。碘伏消毒后暴露傷口保持干燥，避免紗布包裹創(chuàng)造缺氧環(huán)境。清創(chuàng)術(shù)去除嵌入的鐵銹顆粒，深部傷口需醫(yī)生用探針檢查。注射疫苗最佳時(shí)機(jī)在受傷后24小時(shí)內(nèi)，免疫球蛋白保護(hù)期僅28天。
4、風(fēng)險(xiǎn)癥狀：
破傷風(fēng)潛伏期3-21天，早期表現(xiàn)為傷口周圍肌肉僵直、咀嚼肌痙攣牙關(guān)緊閉。進(jìn)展期出現(xiàn)角弓反張、喉痙攣等全身強(qiáng)直性抽搐，病死率達(dá)20%。鐵銹劃傷后出現(xiàn)發(fā)熱、出汗異常或肌肉跳動需立即就醫(yī)，重癥需氣管切開維持呼吸。
5、特殊人群：
糖尿病患者傷口愈合慢、易感染，即使輕微劃傷也建議加強(qiáng)免疫。孕婦接種破傷風(fēng)類毒素疫苗可經(jīng)胎盤傳遞抗體保護(hù)新生兒。老年群體免疫應(yīng)答弱，受傷后需檢測破傷風(fēng)抗體滴度，低于0.01IU/ml必須接種。
日常預(yù)防可多吃富含鋅的牡蠣、堅(jiān)果促進(jìn)傷口愈合，維生素C增強(qiáng)皮膚抵抗力。傷口愈合前避免游泳、泡溫泉等浸水活動，定期觀察紅腫熱痛變化。勞作時(shí)穿戴防刺穿手套，戶外活動后及時(shí)清洗潛在污染物接觸部位。破傷風(fēng)疫苗保護(hù)期約10年，建議成人每10年加強(qiáng)接種。
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