如何正確對(duì)待放療引起的發(fā)熱
放療引起的發(fā)熱可通過(guò)密切監(jiān)測(cè)體溫、調(diào)整放療方案、藥物干預(yù)、物理降溫及營(yíng)養(yǎng)支持等方式處理。放療發(fā)熱通常由放射性炎癥、繼發(fā)感染、腫瘤壞死吸收熱、藥物反應(yīng)或免疫功能低下等原因引起。
1、密切監(jiān)測(cè)體溫
每日至少測(cè)量體溫3次，若體溫超過(guò)38℃需記錄發(fā)熱時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及伴隨癥狀。使用電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫時(shí)需保持腋窩干燥5分鐘。放療后1-2周是發(fā)熱高發(fā)期，夜間體溫易升高，建議睡前加測(cè)一次。體溫波動(dòng)曲線有助于醫(yī)生判斷發(fā)熱原因，持續(xù)低熱可能提示放射性肺炎，驟發(fā)高熱需警惕感染。
2、調(diào)整放療方案
當(dāng)出現(xiàn)38.5℃以上持續(xù)發(fā)熱時(shí)，放療科醫(yī)師會(huì)評(píng)估是否暫停治療。頭頸部放療患者出現(xiàn)黏膜炎伴發(fā)熱時(shí)，可能采用分段放療策略。對(duì)于骨髓抑制導(dǎo)致的發(fā)熱，需待中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至1.5×10?/L以上再繼續(xù)放療。調(diào)強(qiáng)放療可減少正常組織受量，降低放射性發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。
3、藥物干預(yù)
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可用于腫瘤壞死吸收熱，但消化道放療患者慎用。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片，真菌感染可用氟康唑膠囊。放射性肺炎引起的發(fā)熱可能需要醋酸潑尼松片聯(lián)合抗生素。使用粒細(xì)胞集落刺激因子注射液可改善放療后骨髓抑制。
4、物理降溫
38.5℃以下首選溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩及腹股溝等大血管處。禁止使用酒精擦浴以免刺激放療區(qū)域皮膚。冰袋冷敷時(shí)應(yīng)包裹毛巾，單次不超過(guò)20分鐘。放療后皮膚敏感者可用退熱貼避開(kāi)照射野。保持室溫22-24℃有助于散熱，但需避免對(duì)流風(fēng)直吹患者。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
發(fā)熱期間每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，可交替飲用淡鹽水、椰子水及口服補(bǔ)液鹽。蛋白質(zhì)攝入量需增至1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚(yú)肉羹等易吸收形式。適當(dāng)增加維生素C泡騰片和鋅硒咀嚼片攝入，有助于黏膜修復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑可補(bǔ)充放療導(dǎo)致的消化吸收障礙。
放療期間應(yīng)穿著純棉透氣衣物，避免摩擦照射野皮膚。每日進(jìn)行室內(nèi)步行等低強(qiáng)度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。保持口腔清潔可使用生理鹽水含漱，頭頸部放療患者需使用軟毛牙刷。發(fā)熱期間禁止自行服用中成藥或抗生素，所有用藥需經(jīng)放療醫(yī)師評(píng)估。治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)仍要定期監(jiān)測(cè)體溫，警惕遲發(fā)性放射性損傷。
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