急性肝衰竭如何分期

急性肝衰竭可分為前驅期、黃疸期、進展期和終末期四個階段。
前驅期主要表現(xiàn)為非特異性癥狀,常見乏力、食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。此時肝功能檢查可能僅顯示轉氨酶輕度升高,膽紅素水平尚在正常范圍。該階段容易被誤診為普通胃腸炎或感冒,需結合肝炎病毒標志物檢測、用藥史等綜合判斷。前驅期持續(xù)時間通常為1-7天,及時發(fā)現(xiàn)并去除肝損傷誘因可能阻斷疾病進展。
黃疸期以皮膚黏膜黃染為標志性表現(xiàn),伴隨尿色加深和陶土樣便。實驗室檢查可見總膽紅素超過正常值3倍,凝血酶原時間開始延長。患者可能出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、低熱等表現(xiàn)。此階段肝細胞已出現(xiàn)大面積壞死,但尚未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。黃疸期持續(xù)時間為3-14天,是臨床干預的關鍵窗口期。
進展期出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥。患者表現(xiàn)為意識障礙、撲翼樣震顫、牙齦出血等。實驗室檢查顯示膽紅素持續(xù)上升,凝血酶原活動度低于40%,常合并電解質(zhì)紊亂。此階段肝細胞壞死超過70%,部分患者可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭。進展期持續(xù)時間與病因相關,病毒性肝炎所致者通常持續(xù)1-3周。
終末期出現(xiàn)深度昏迷、頑固性低血壓、肝腎綜合征等終末表現(xiàn)。實驗室檢查顯示膽紅素超過正常值10倍,凝血酶原活動度低于20%,多數(shù)患者合并難以糾正的代謝性酸中毒。此時肝臟已喪失代償功能,常規(guī)內(nèi)科治療難以逆轉病情,肝移植是唯一可能有效的治療手段。終末期患者多在1-2周內(nèi)死亡。
急性肝衰竭患者需絕對臥床休息,限制蛋白質(zhì)攝入量至每日0.5克/千克體重,選擇支鏈氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、豆腐等。保持每日排便2-3次以減少氨吸收,可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。注意觀察意識狀態(tài)變化,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。建議家屬記錄24小時尿量,定期監(jiān)測血壓、心率等生命體征,出現(xiàn)行為異?;虺鲅獌A向時需立即就醫(yī)。
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