膽囊結(jié)石該怎么治療
膽囊結(jié)石可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)等方式治療。膽囊結(jié)石通常與膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、細(xì)菌感染、肥胖、妊娠等因素有關(guān)。
1、藥物溶石
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物，適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于15毫米的患者。這類藥物通過調(diào)節(jié)膽汁酸成分促進(jìn)結(jié)石溶解，需連續(xù)服用6-24個(gè)月。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查超聲和肝功能。孕婦及鈣鹽性結(jié)石患者禁用。
2、體外沖擊波碎石
適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且直徑20毫米以下的患者，需配合溶石藥物使用。通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒，便于隨膽汁排出。治療可能導(dǎo)致膽囊壁水腫、皮膚瘀斑等并發(fā)癥。嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙患者不宜采用該方法。
3、腹腔鏡膽囊切除術(shù)
目前治療癥狀性膽囊結(jié)石的首選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)通過腹壁3-4個(gè)小切口完成，術(shù)后1-2天即可恢復(fù)飲食。可能出現(xiàn)膽管損傷、出血等并發(fā)癥，過度肥胖或既往上腹部手術(shù)史者手術(shù)難度增加。術(shù)后需低脂飲食2-4周。
4、開腹膽囊切除術(shù)
適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等復(fù)雜病例。傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野暴露充分，能處理合并的膽總管結(jié)石等病變。術(shù)后需留置引流管3-5天，住院時(shí)間約7-10天。創(chuàng)口感染、腸粘連等并發(fā)癥概率高于腹腔鏡手術(shù)，恢復(fù)期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。
5、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流
針對(duì)高齡、多系統(tǒng)疾病等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取的姑息療法。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流膽汁，緩解膽絞痛和膽囊炎癥狀。需定期沖洗引流管預(yù)防堵塞，可能發(fā)生膽汁漏、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥。該方法不能根治結(jié)石，適用于暫時(shí)無法耐受手術(shù)的過渡治療。
膽囊結(jié)石患者日常應(yīng)保持規(guī)律低脂飲食，避免暴飲暴食和快速減重。建議每日飲水1500-2000毫升，適量進(jìn)食高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花等幫助膽汁排泄。定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)有無膽總管結(jié)石等并發(fā)癥。
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