臨近預(yù)產(chǎn)期胎動(dòng)減少是怎么回事
臨近預(yù)產(chǎn)期胎動(dòng)減少可能由胎兒睡眠周期延長(zhǎng)、胎位改變、胎盤功能減退、臍帶受壓、羊水量減少等原因引起，可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、生物物理評(píng)分、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、就醫(yī)評(píng)估等方式監(jiān)測(cè)。建議及時(shí)就醫(yī)，明確胎兒狀況。
1、胎兒睡眠周期延長(zhǎng)
妊娠晚期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，睡眠周期逐漸規(guī)律化，可能出現(xiàn)持續(xù)20-40分鐘的安靜睡眠期。此階段胎動(dòng)減少屬正常生理現(xiàn)象，可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)基線變異。若覺(jué)醒期胎動(dòng)恢復(fù)正常且胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常，通常無(wú)須特殊處理。建議孕婦選擇餐后1小時(shí)進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，此時(shí)胎兒活動(dòng)較活躍。
2、胎位改變
胎兒入盆過(guò)程中，胎頭固定于骨盆入口可能限制肢體活動(dòng)空間。特別是初產(chǎn)婦在妊娠38周后，胎動(dòng)幅度減小但頻率不應(yīng)明顯降低。可通過(guò)超聲確認(rèn)胎方位，若伴隨胎心率異?；蛟袐D自覺(jué)胎動(dòng)減少超過(guò)50%，需排除胎兒窘迫。日常可采用左側(cè)臥位改善胎盤灌注。
3、胎盤功能減退
胎盤鈣化或絨毛間隙纖維化可能導(dǎo)致胎兒供氧不足，表現(xiàn)為胎動(dòng)逐漸減弱。這種情況多合并胎兒生長(zhǎng)受限或妊娠期高血壓疾病，可通過(guò)超聲測(cè)量臍動(dòng)脈血流S/D比值評(píng)估。確診胎盤功能不全需考慮終止妊娠，必要時(shí)使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。
4、臍帶受壓
臍帶繞頸、真結(jié)或過(guò)短可能導(dǎo)致間歇性血流受阻，引起突發(fā)性胎動(dòng)減少。孕婦可能感覺(jué)到劇烈胎動(dòng)后突然靜止，這種情況具有較高風(fēng)險(xiǎn)性。急診超聲檢查若發(fā)現(xiàn)臍帶異常且胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，需立即住院觀察，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
5、羊水量減少
妊娠晚期羊水過(guò)少時(shí)，胎兒活動(dòng)緩沖空間不足可能導(dǎo)致胎動(dòng)感知減弱。超聲測(cè)量羊水指數(shù)≤5厘米或最大羊水池深度≤2厘米可確診。輕度減少可通過(guò)靜脈補(bǔ)液改善，嚴(yán)重者需評(píng)估胎兒安全性。合并胎糞污染時(shí)，應(yīng)考慮使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
建議孕婦每日固定時(shí)間采用左側(cè)臥位進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正常情況每小時(shí)胎動(dòng)3-5次。若2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于6次或較平日減少過(guò)半，應(yīng)立即就診。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，保持每日適量步行有助于改善胎盤循環(huán)。注意監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，妊娠期糖尿病孕婦需嚴(yán)格控糖。出現(xiàn)陰道流液、腹痛等產(chǎn)兆時(shí)應(yīng)攜帶產(chǎn)檢資料及時(shí)入院。
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