妊娠合并急性膽囊炎怎么治療
妊娠合并急性膽囊炎可通過禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗生素治療、解痙鎮(zhèn)痛、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病通常由膽囊結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、激素水平變化、膽汁淤積、膽道結(jié)構(gòu)異常等因素引起。
1、禁食胃腸減壓
急性發(fā)作期需立即禁食以減少膽汁分泌，通過鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓可緩解膽囊壓力。同時需靜脈補(bǔ)充葡萄糖電解質(zhì)溶液維持水鹽平衡，每日監(jiān)測尿量及電解質(zhì)水平。妊娠期實(shí)施胃腸減壓需注意避免刺激宮縮，操作時采取左側(cè)臥位。
2、靜脈補(bǔ)液
選用乳酸鈉林格注射液或復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行容量復(fù)蘇，維持每小時尿量30毫升以上。妊娠中晚期補(bǔ)液需控制速度在每小時100-150毫升，避免加重心臟負(fù)荷。合并妊娠期高血壓者需密切監(jiān)測中心靜脈壓。
3、抗生素治療
首選頭孢三代如注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液，療程通常7-10天。青霉素過敏者可改用注射用克林霉素磷酸酯。用藥期間需每周復(fù)查肝功能，出現(xiàn)皮疹或腹瀉需立即停藥?？股厥褂眯铏?quán)衡胎兒安全性，避免選用四環(huán)素類及喹諾酮類。
4、解痙鎮(zhèn)痛
急性絞痛可肌注消旋山莨菪堿注射液，必要時每6小時重復(fù)給藥。妊娠晚期慎用哌替啶，可選擇對乙酰氨基酚片口服。疼痛持續(xù)不緩解者需超聲排除膽囊穿孔，解痙治療同時需胎心監(jiān)護(hù)。
5、手術(shù)治療
保守治療無效、出現(xiàn)膽囊壞疽或穿孔時，孕中期可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)宜在孕14-27周進(jìn)行，需由產(chǎn)科與外科團(tuán)隊(duì)共同評估。術(shù)前術(shù)后需用黃體酮膠囊保胎，術(shù)后48小時內(nèi)需持續(xù)胎心監(jiān)測。急診開腹手術(shù)僅適用于生命體征不穩(wěn)定者。
妊娠合并急性膽囊炎患者需保持左側(cè)臥位改善膽汁引流，每日攝入熱量不低于1800千卡但需限制脂肪在40克以下。可少量多餐食用米湯、藕粉等低脂流食，避免豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期每周復(fù)查超聲監(jiān)測膽囊情況，出現(xiàn)宮縮頻繁或胎動異常需立即返院。產(chǎn)后6周需進(jìn)行肝膽超聲復(fù)查，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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