新生兒黃疸是由什么原因引起的
新生兒黃疸可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、感染因素、肝膽疾病等原因引起。新生兒黃疸表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，需根據(jù)具體病因采取針對性干預(yù)措施。
1、生理性黃疸
生理性黃疸是新生兒最常見的黃疸類型，與膽紅素代謝暫時性不足有關(guān)。胎兒期紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素需經(jīng)肝臟代謝，而新生兒肝臟功能尚未完善，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素蓄積。通常出現(xiàn)在出生后2-3天，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退。早產(chǎn)兒可能持續(xù)更久。該類型無須特殊治療，可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。
2、母乳性黃疸
母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型與母乳攝入不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān)，遲發(fā)型可能因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高。表現(xiàn)為出生后3-5天黃疸持續(xù)不退或反復(fù)，停喂母乳24-48小時后膽紅素可明顯下降。確診后一般無須停止母乳喂養(yǎng)，但需監(jiān)測膽紅素水平，必要時配合光療。
3、溶血性疾病
母嬰血型不合（如ABO或Rh血型不合）可能導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，引發(fā)溶血性黃疸?；純撼錾?4小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展迅速，可伴貧血、肝脾腫大。需立即檢測血型抗體效價，嚴(yán)重者需換血治療。臨床常用免疫球蛋白注射液阻斷溶血，必要時輸注白蛋白結(jié)合游離膽紅素。
4、感染因素
新生兒敗血癥、TORCH感染等可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積。除黃疸外，常伴發(fā)熱、反應(yīng)差、吃奶減少等感染征象。需進(jìn)行血培養(yǎng)、CRP等檢測，明確感染源后使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。病毒感染引起者可能需更昔洛韋注射液抗病毒治療。
5、肝膽疾病
膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張等肝膽系統(tǒng)畸形會導(dǎo)致膽汁排泄障礙，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸伴陶土色大便。需通過肝膽超聲、MRCP等檢查確診，膽道閉鎖患兒需在生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)。遺傳代謝病如希特林蛋白缺乏癥也可引起黃疸，需基因檢測明確。
新生兒黃疸護(hù)理需保證每日8-12次母乳喂養(yǎng)促進(jìn)排便，避免脫水加重黃疸。自然光線下每日觀察皮膚黃染范圍，特別注意眼白、手心腳心是否發(fā)黃。避免使用茵梔黃等中成藥，禁止自行曬太陽退黃。若出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、黃疸進(jìn)展過快或持續(xù)超過兩周，需立即就醫(yī)排查病理性因素。出院后按醫(yī)囑復(fù)查經(jīng)皮膽紅素測定，早產(chǎn)兒或高危兒需加強(qiáng)隨訪。
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