主動(dòng)脈瓣狹窄是指主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限導(dǎo)致心臟血液流出受阻的病理狀態(tài)，屬于心臟瓣膜病的一種。主動(dòng)脈瓣狹窄可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、老年退行性鈣化等因素引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。

1、先天性瓣膜畸形

部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形或單葉畸形，瓣膜結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。隨著時(shí)間推移，異常瓣膜易發(fā)生纖維化或鈣化，進(jìn)一步加重狹窄。此類(lèi)患者可能在青少年期出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降，需通過(guò)心臟超聲確診。治療上輕中度狹窄可定期隨訪，重度狹窄需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù)。

2、風(fēng)濕性心臟病

鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，形成風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄?；颊叱：喜⒍獍瓴∽?，典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。聽(tīng)診可聞及收縮期噴射樣雜音，確診需結(jié)合超聲心動(dòng)圖。急性期需控制鏈球菌感染，后期嚴(yán)重狹窄者需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。

3、老年退行性鈣化

60歲以上人群因瓣膜長(zhǎng)期機(jī)械應(yīng)力作用，逐漸出現(xiàn)膠原斷裂和鈣鹽沉積，導(dǎo)致瓣葉增厚僵硬。這是發(fā)達(dá)國(guó)家主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)病因，進(jìn)展緩慢但不可逆，晚期可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。超聲可見(jiàn)瓣膜鈣化伴跨瓣壓差增高，治療以經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為主，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)適用于合并冠心病需搭橋者。

4、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染瓣膜后可形成贅生物，愈合過(guò)程中引發(fā)瓣葉破壞和瘢痕攣縮?；颊叨嘤邪l(fā)熱、栓塞病史，聽(tīng)診雜音性質(zhì)易變，血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。急性期需足量抗生素治療，合并瓣周膿腫或嚴(yán)重反流時(shí)需急診手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。

5、放射性損傷

胸部放射治療可能導(dǎo)致瓣膜及瓣環(huán)纖維化，常見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤放療后10-20年。病變通常累及多個(gè)瓣膜，超聲顯示瓣膜增厚伴活動(dòng)度減低。治療需根據(jù)狹窄程度選擇介入或手術(shù)，同時(shí)需評(píng)估是否合并放射性心肌病。

主動(dòng)脈瓣狹窄患者日常需限制劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然體位改變誘發(fā)暈厥。建議低鹽飲食控制血壓，規(guī)律監(jiān)測(cè)體重預(yù)防心力衰竭。合并房顫者應(yīng)遵醫(yī)囑抗凝，牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。所有患者均需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。疫苗接種可降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，戒煙限酒有助于延緩疾病進(jìn)展。