支氣管炎擴(kuò)張?jiān)趺崔k
支氣管擴(kuò)張可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制感染、改善氣流受限、手術(shù)治療、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。支氣管擴(kuò)張通常由感染、免疫缺陷、遺傳因素、氣道阻塞、毒性物質(zhì)吸入等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
通過(guò)體位引流幫助痰液排出，每日重復(fù)進(jìn)行2-4次，每次15-30分鐘。使用祛痰藥物如乙酰半胱氨酸顆粒、氨溴索口服溶液、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊稀釋痰液。避免接觸煙霧粉塵等刺激物，室內(nèi)濕度保持在50%-60%。
2、控制感染
急性加重期需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，常見(jiàn)選擇包括左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片。長(zhǎng)期反復(fù)感染者可考慮輪換使用抗生素，銅綠假單胞菌感染需聯(lián)合用藥。接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于預(yù)防感染。
3、改善氣流受限
使用支氣管舒張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑緩解氣道痙攣。中重度患者可聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等，每周3-5次，每次20-30分鐘。
4、手術(shù)治療
局限性支氣管擴(kuò)張且反復(fù)感染或大咯血者可考慮肺葉切除術(shù)。雙側(cè)廣泛病變但主要癥狀來(lái)自某個(gè)肺葉可行姑息性切除。大咯血急診可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)前需全面評(píng)估肺功能及病變范圍。
5、預(yù)防并發(fā)癥
定期監(jiān)測(cè)肺功能及動(dòng)脈血?dú)?，早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持體重，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/公斤。出現(xiàn)咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜，采取患側(cè)臥位并及時(shí)就醫(yī)。每年進(jìn)行1-2次胸部CT隨訪病變進(jìn)展。
支氣管擴(kuò)張患者需戒煙并避免二手煙，冬季注意保暖防感冒。保持每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液，飲食宜高蛋白高維生素。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳增強(qiáng)體質(zhì)，但避免過(guò)度勞累。定期隨訪呼吸科醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多、咯血等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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