強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕有何區(qū)別
強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種不同的自身免疫性疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病部位、病理機(jī)制及典型癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則多侵犯手足小關(guān)節(jié)。兩者在遺傳因素、炎癥靶點(diǎn)及并發(fā)癥上也有顯著差異。
1、發(fā)病部位差異
強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)受累為主，早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎癥，逐漸發(fā)展為脊柱韌帶鈣化導(dǎo)致竹節(jié)樣改變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要影響外周小關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性腫脹，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。前者可能伴隨虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，后者更易出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)病變。
2、病理機(jī)制不同
強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因強(qiáng)相關(guān)，病理基礎(chǔ)為肌腱端炎，即韌帶附著點(diǎn)炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為標(biāo)志，滑膜增生侵蝕軟骨和骨組織是其特征。兩者均涉及白細(xì)胞介素等炎癥因子，但信號(hào)通路存在差異，治療靶點(diǎn)也有所區(qū)別。
3、癥狀特征對(duì)比
強(qiáng)直性脊柱炎典型表現(xiàn)為晨僵、夜間腰背痛，活動(dòng)后減輕，可能伴隨足跟痛或胸廓活動(dòng)受限。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息不能緩解，常見天鵝頸、紐扣花等特征性畸形。前者脊柱活動(dòng)度進(jìn)行性下降，后者關(guān)節(jié)破壞更早出現(xiàn)。
4、影像學(xué)表現(xiàn)
強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)X線可見關(guān)節(jié)面模糊，晚期出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、邊緣性骨侵蝕，超聲可見滑膜血流信號(hào)增強(qiáng)。MRI對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值更高，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更依賴抗CCP抗體檢測(cè)。
5、治療策略區(qū)別
強(qiáng)直性脊柱炎首選非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊，生物制劑多選用腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗注射液。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用甲氨蝶呤片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，生物制劑如托珠單抗注射液針對(duì)白細(xì)胞介素受體。兩者均需配合康復(fù)訓(xùn)練，但運(yùn)動(dòng)方案?jìng)?cè)重不同。
強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)避免長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)，推薦游泳等伸展運(yùn)動(dòng)，睡硬板床減少脊柱變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需注重關(guān)節(jié)保護(hù)，使用輔助器具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力。兩類患者均需定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和藥物不良反應(yīng)，避免吸煙等加重病情的危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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