心肌酶高見于哪些疾病

心肌酶升高常見于心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、心包炎、橫紋肌溶解癥等疾病。心肌酶是心肌細(xì)胞損傷時釋放到血液中的特異性酶類,其水平變化對診斷心臟疾病有重要參考價值。
心肌梗死是心肌酶升高的典型病因,由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。心肌細(xì)胞壞死后,肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等會在4-6小時內(nèi)開始升高,24-48小時達(dá)峰值?;颊叱1憩F(xiàn)為劇烈胸痛、大汗淋漓、惡心嘔吐,心電圖可見ST段抬高。需立即進(jìn)行冠脈造影評估血管情況,必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。臨床常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等。
病毒性心肌炎可引起心肌酶輕度至中度升高,多由柯薩奇病毒、腺病毒等感染誘發(fā)?;颊甙l(fā)病前常有上呼吸道感染史,表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力,嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭。心臟磁共振可見心肌水腫表現(xiàn),治療以臥床休息為主,重癥需使用人免疫球蛋白注射液、輔酶Q10膠囊等藥物,合并心律失常時可用鹽酸胺碘酮片。
慢性心力衰竭急性加重時可能出現(xiàn)心肌酶輕度升高,反映心肌細(xì)胞持續(xù)性損傷?;颊叨嘤泻粑щy、下肢水腫等表現(xiàn),超聲心動圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低。治療需優(yōu)化利尿方案,常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片,同時使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善預(yù)后。監(jiān)測血清腦鈉肽水平有助于評估病情嚴(yán)重程度。
急性心包炎累及心肌表層時可導(dǎo)致心肌酶輕微升高,多為病毒感染所致。特征性表現(xiàn)為胸痛隨體位改變而加重,聽診可聞及心包摩擦音。心電圖呈現(xiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高但無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。輕癥可用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀,大量心包積液時需行心包穿刺術(shù),結(jié)核性心包炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。
劇烈運(yùn)動、擠壓傷或他汀類藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的橫紋肌溶解,會使肌酸激酶顯著升高,可能干擾心肌酶檢測結(jié)果。患者出現(xiàn)肌肉疼痛、茶色尿,嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性腎損傷。治療需大量補(bǔ)液堿化尿液,必要時進(jìn)行血液凈化,禁用辛伐他汀片等可能加重肌損傷的藥物。
發(fā)現(xiàn)心肌酶升高時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖和影像學(xué)檢查綜合判斷病因。建議立即就醫(yī)完善相關(guān)檢查,避免劇烈運(yùn)動,保持情緒穩(wěn)定。飲食宜清淡低鹽,控制每日液體攝入量,監(jiān)測體重變化。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥治療基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查心肌酶譜和心臟功能評估。
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