雙側(cè)輸尿管有結(jié)石要怎樣治療
關(guān)鍵詞：
結(jié)石
雙側(cè)輸尿管結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。雙側(cè)輸尿管結(jié)石可能與代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食結(jié)構(gòu)失衡、遺傳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿、排尿困難等癥狀。
1、藥物排石
對(duì)于直徑小于6毫米的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用排石藥物。常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等中成藥，有助于促進(jìn)結(jié)石排出。α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣性疼痛。用藥期間需配合大量飲水，每日飲水量建議超過(guò)2000毫升，以增加尿量沖刷結(jié)石。若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的中等大小結(jié)石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。該治療無(wú)需切口，但可能引起血尿或腎周血腫等并發(fā)癥。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后需配合體位排石。對(duì)于胱氨酸結(jié)石或硬度較高的草酸鈣結(jié)石，可能需要多次治療。碎石后可能出現(xiàn)輸尿管石街形成，需密切觀(guān)察排尿情況。
3、輸尿管鏡碎石
采用輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，配合激光或氣壓彈道碎石設(shè)備直接粉碎結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者。術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星片，術(shù)后留置雙J管2-4周?？赡艹霈F(xiàn)輸尿管穿孔或狹窄等并發(fā)癥，操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)師完成。術(shù)后需限制劇烈活動(dòng)，避免雙J管移位。
4、經(jīng)皮腎鏡取石
針對(duì)大于20毫米的腎盂結(jié)石或復(fù)雜型輸尿管上段結(jié)石，通過(guò)腰部建立通道直接取石。需全身麻醉，在超聲或X線(xiàn)引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞。術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化以防出血。存在感染性結(jié)石時(shí)，術(shù)前應(yīng)控制尿路感染，可使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。該術(shù)式對(duì)技術(shù)要求較高，需評(píng)估患者心肺功能耐受性。
5、開(kāi)放手術(shù)
僅適用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗或結(jié)石體積過(guò)大的特殊情況。傳統(tǒng)術(shù)式包括輸尿管切開(kāi)取石、腎盂切開(kāi)取石等，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展已較少應(yīng)用。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)腸粘連、切口感染等并發(fā)癥。需全面評(píng)估雙側(cè)腎功能，避免手術(shù)加重腎損傷。合并腎功能不全者需術(shù)前透析準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)肌酐變化。
雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日尿量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤攝入。適度增加柑橘類(lèi)水果攝入有助于堿化尿液。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿或久坐，每2小時(shí)起身活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況，合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿等急癥表現(xiàn)時(shí)須立即急診處理，以防急性腎功能衰竭。
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