過敏性鼻炎為什么會(huì)咳嗽
過敏性鼻炎咳嗽主要是由鼻后滴漏綜合征引起的，過敏性鼻炎患者鼻腔內(nèi)的炎性分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引發(fā)咳嗽。這種情況可能與過敏原持續(xù)刺激、鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、合并哮喘、鼻竇炎并發(fā)癥等因素有關(guān)?；颊呖赏ㄟ^避免接觸過敏原、鼻腔沖洗、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療等方式緩解癥狀。
一、過敏原持續(xù)刺激
過敏原持續(xù)刺激是誘發(fā)過敏性鼻炎咳嗽的基礎(chǔ)原因。當(dāng)患者吸入塵螨花粉動(dòng)物皮屑等過敏原后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致鼻腔黏膜發(fā)生炎癥。這種炎癥會(huì)使鼻黏膜血管擴(kuò)張腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生大量清涕或黏涕。分泌物增多后部分會(huì)經(jīng)鼻腔前部流出，另一部分則向后流入咽喉部。倒流的分泌物含有組胺白三烯等炎性介質(zhì)，直接刺激咽喉部的咳嗽反射弧，引發(fā)防御性咳嗽動(dòng)作。這種情況在夜間平臥時(shí)尤為明顯，因?yàn)轶w位改變更易導(dǎo)致分泌物倒流?；颊叱８杏X喉嚨有異物感，需要頻繁清嗓或咳嗽。治療核心是識(shí)別并回避過敏原，例如使用防螨床品保持室內(nèi)清潔在花粉季佩戴口罩等。
二、鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)
鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致分泌物性狀改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過敏性鼻炎的典型病理變化是鼻黏膜Th2淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥，局部有大量嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這些炎癥細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)如白細(xì)胞介素4白細(xì)胞介素5白細(xì)胞介素13等，會(huì)刺激杯狀細(xì)胞增生，分泌大量黏稠度較高的黏液。原本稀薄的鼻腔分泌物變得黏稠，不易從前鼻孔排出，更容易沿咽后壁下流。黏稠分泌物附著于咽喉壁，不僅造成機(jī)械刺激，其含有的炎性物質(zhì)還會(huì)使局部黏膜敏感性增高，輕微的刺激即可誘發(fā)劇烈咳嗽。患者往往描述喉嚨發(fā)癢，干咳或少量白痰。鼻腔沖洗能物理清除分泌物和過敏原，鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松鼻噴霧劑丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可有效抑制局部炎癥。
三、氣道高反應(yīng)性
氣道高反應(yīng)性是連接過敏性鼻炎與咳嗽的重要橋梁。上下呼吸道具有解剖和功能上的連續(xù)性，被稱為同一氣道。過敏性鼻炎的炎癥不僅局限于鼻腔，炎性介質(zhì)和細(xì)胞可通過血液循環(huán)神經(jīng)反射等途徑影響下呼吸道，導(dǎo)致支氣管黏膜也處于一種易激惹狀態(tài)。當(dāng)?shù)沽鞯姆置谖锘蚶淇諝猱愇兜却碳さ竭_(dá)下呼吸道時(shí)，高度敏感的氣道會(huì)過度收縮，引發(fā)咳嗽甚至喘息。這種咳嗽多為刺激性干咳，夜間或晨起時(shí)加重，遇到特定觸發(fā)因素后癥狀明顯。氣道高反應(yīng)性是過敏性鼻炎患者發(fā)展為咳嗽變異性哮喘的重要危險(xiǎn)因素。除了控制鼻炎，有時(shí)需要聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片來降低整體氣道反應(yīng)性。
四、合并哮喘
合并哮喘是過敏性鼻炎咳嗽的嚴(yán)重情況。過敏性鼻炎和哮喘是常見的共患病，有大量患者同時(shí)存在這兩種疾病。當(dāng)鼻炎控制不佳時(shí)，鼻部炎癥向下蔓延，可直接誘發(fā)或加重哮喘的咳嗽癥狀。此類咳嗽通常具有哮喘的特征，如夜間發(fā)作性干咳運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重可能伴有胸悶或喘息聲?？人允窍绕涫强人宰儺愋韵闹饕蛭ㄒ槐憩F(xiàn)。鼻部癥狀和咳嗽癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)。治療需要上下氣道同時(shí)干預(yù)，除規(guī)范使用鼻用激素外，往往需要吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，或沙美特羅替卡松粉吸入劑來控制下氣道炎癥和支氣管痙攣。
五、鼻竇炎并發(fā)癥
鼻竇炎并發(fā)癥會(huì)使過敏性鼻炎咳嗽變得復(fù)雜和頑固。長(zhǎng)期未控制的過敏性鼻炎可能導(dǎo)致鼻竇開口阻塞，引流不暢，繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，引起急性或慢性鼻竇炎。鼻竇炎會(huì)產(chǎn)生大量膿性分泌物，這些分泌物倒流至咽喉部，對(duì)黏膜的刺激更強(qiáng)，可引起更劇烈和持續(xù)的咳嗽，咳出的痰液可能為黃綠色。患者可能伴有頭痛面部脹痛嗅覺減退等癥狀。鼻竇炎的存在使得單純抗過敏治療效果不佳。治療需在抗過敏基礎(chǔ)上加用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片治療細(xì)菌感染，必要時(shí)可短期使用鼻用減充血?jiǎng)┤琨}酸羥甲唑啉噴霧劑改善竇口引流，對(duì)于慢性難治性鼻竇炎可能需考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。
過敏性鼻炎引起的咳嗽需要綜合管理，日常應(yīng)注重環(huán)境控制，減少與已知過敏原的接觸，保持居住環(huán)境通風(fēng)清潔，適度增加空氣濕度有助于緩解咽喉干燥。合理飲食，避免辛辣刺激性食物，多飲水稀釋痰液。保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉如游泳慢跑以增強(qiáng)體質(zhì)和肺功能，但需避免在寒冷干燥或花粉濃度高的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。定期隨訪耳鼻喉科或呼吸科醫(yī)生，監(jiān)測(cè)病情變化，切勿自行長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)咳藥物，以免掩蓋病情。通過規(guī)范治療和良好的生活護(hù)理，大多數(shù)患者的咳嗽癥狀可以得到有效控制。
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