風(fēng)濕性心臟病特征
風(fēng)濕性心臟病主要表現(xiàn)為心臟瓣膜損害，常見特征包括心悸、呼吸困難、胸悶、乏力及下肢水腫。風(fēng)濕性心臟病通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，可能累及二尖瓣、主動脈瓣等結(jié)構(gòu)，需通過超聲心動圖等檢查確診。
1、心悸
心悸是風(fēng)濕性心臟病早期常見癥狀，患者自覺心跳沉重或不規(guī)則，活動后加重。這與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致血流動力學(xué)改變有關(guān)。輕度心悸可通過限制鈉鹽攝入、避免勞累緩解，中重度需遵醫(yī)囑使用地高辛片、酒石酸美托洛爾片等藥物控制心率，合并房顫時可能需華法林鈉片抗凝。
2、呼吸困難
呼吸困難多由肺淤血引起，初期表現(xiàn)為勞力性氣促，后期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。二尖瓣狹窄患者癥狀尤為明顯。日常需采取半臥位休息，急性發(fā)作時可吸氧，嚴(yán)重者需使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷，必要時行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。
3、胸悶
胸悶常與心肌缺血或肺動脈高壓相關(guān)，表現(xiàn)為前區(qū)壓迫感或疼痛，持續(xù)時間較長?；颊邞?yīng)避免情緒激動，監(jiān)測血壓變化。藥物治療包括單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管，嚴(yán)重主動脈瓣病變者可能需機(jī)械瓣膜置換術(shù)。
4、乏力
乏力源于心輸出量減少導(dǎo)致的組織灌注不足，患者易疲勞且恢復(fù)緩慢。需保證每日8小時睡眠，貧血者補(bǔ)充硫酸亞鐵片。長期心功能不全可聯(lián)用螺內(nèi)酯片改善心肌重構(gòu)，但須定期檢測血鉀水平。
5、下肢水腫
下肢水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn)，從踝部逐漸向上發(fā)展，按壓可見凹陷。日常需限制每日飲水量，抬高下肢促進(jìn)回流。利尿劑如氫氯噻嗪片可緩解癥狀，合并腎功能不全時需調(diào)整劑量，頑固性水腫可能提示需三尖瓣修復(fù)手術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病患者需終身預(yù)防鏈球菌感染復(fù)發(fā)，每月肌注芐星青霉素是關(guān)鍵措施。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適宜進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動，運(yùn)動時心率控制在（220-年齡）×60%以下。定期復(fù)查超聲心動圖評估瓣膜功能，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀需及時就醫(yī)。
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