羊水栓塞的三聯(lián)征
羊水栓塞的三聯(lián)征通常包括呼吸困難、低血壓和凝血功能障礙。羊水栓塞是分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性綜合征，屬于產(chǎn)科危急重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、呼吸困難
呼吸困難是羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)氣促、喘息或窒息感。由于羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣和機(jī)械性阻塞，引發(fā)急性肺動(dòng)脈高壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)紺、血氧飽和度快速下降，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征。臨床需緊急氣管插管輔助通氣，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。
2、低血壓
低血壓常伴隨呼吸困難迅速出現(xiàn)，與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心衰竭、全身血管阻力下降有關(guān)。血壓可降至80/50mmHg以下，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。需立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，靜脈滴注多巴胺注射液維持血壓，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)液體復(fù)蘇。
3、凝血功能障礙
凝血功能障礙多在發(fā)病后30-60分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺部位滲血、陰道流血不凝或全身瘀斑。羊水中的促凝物質(zhì)激活外源性凝血途徑，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板計(jì)數(shù)驟降、纖維蛋白原水平低下。需輸注冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等血制品，皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
羊水栓塞起病兇險(xiǎn)，死亡率較高。孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢，分娩時(shí)選擇具備急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)胎膜早破、宮縮過強(qiáng)等高危因素時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測生命體征。產(chǎn)后若出現(xiàn)不明原因出血、意識(shí)改變等癥狀，應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救流程，包括產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)同處置，以改善母嬰預(yù)后。
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