冠狀動(dòng)脈病變類型包括哪些

冠狀動(dòng)脈病變類型主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈夾層和冠狀動(dòng)脈栓塞。這些病變可能單獨(dú)或合并存在,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈病變類型,主要由脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致血管壁形成斑塊。斑塊可能造成血管狹窄或破裂,引發(fā)急性血栓形成。典型癥狀為活動(dòng)后胸痛,休息后可緩解。診斷需結(jié)合冠狀動(dòng)脈CT或造影,治療包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,必要時(shí)行支架植入術(shù)。
冠狀動(dòng)脈痙攣是血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致的短暫性狹窄,常由吸煙、寒冷刺激或自主神經(jīng)紊亂誘發(fā)。表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸痛,心電圖顯示ST段抬高但無(wú)心肌酶升高。硝酸甘油片可迅速緩解癥狀,鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可用于長(zhǎng)期預(yù)防。
冠狀動(dòng)脈炎多由風(fēng)濕熱、川崎病等免疫性疾病引起,表現(xiàn)為血管壁全層炎癥反應(yīng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱伴胸痛,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高。治療需針對(duì)原發(fā)病使用阿司匹林腸溶片和免疫抑制劑,重癥需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。
冠狀動(dòng)脈夾層是血管內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁分層,常見(jiàn)于馬凡綜合征患者或外傷后。突發(fā)劇烈胸痛為其特征,心電圖與心肌梗死相似但冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)典型雙腔征。緊急處理包括鎮(zhèn)痛和β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片,復(fù)雜病例需外科修復(fù)。
冠狀動(dòng)脈栓塞指血栓或贅生物堵塞冠狀動(dòng)脈,常見(jiàn)于房顫患者或感染性心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)休克樣癥狀,心電圖顯示對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。治療需立即溶栓或取栓,可選用注射用阿替普酶,同時(shí)需長(zhǎng)期抗凝如華法林鈉片預(yù)防復(fù)發(fā)。
冠狀動(dòng)脈病變患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制紅肉及加工食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。嚴(yán)格戒煙并控制血壓血糖,定期復(fù)查血脂和心臟功能。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或伴隨冷汗、嘔吐,須立即就醫(yī)。所有藥物使用均需在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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