左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥怎么治療好
左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、血管介入治療、外科手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。該病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等因素引起，表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢發(fā)涼、疼痛甚至壞疽。
1、生活方式調(diào)整
控制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如燕麥、深海魚等。嚴(yán)格戒煙限酒，每日進(jìn)行30分鐘以上步行鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。體重指數(shù)超過24者需減重，合并高血壓或糖尿病者需將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，空腹血糖維持在7毫摩爾每升以下。
2、藥物治療
抗血小板聚集可選用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片，改善微循環(huán)常用西洛他唑片。降脂治療需使用阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物，使低密度脂蛋白膽固醇降至1.8毫摩爾每升以下。伴有靜息痛者可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛，但需警惕成癮性。
3、血管介入治療
對(duì)于局限性狹窄病變，可采用球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，必要時(shí)植入藥物洗脫支架。長(zhǎng)段閉塞病變可嘗試導(dǎo)管定向溶栓治療，使用尿激酶等纖溶藥物。介入術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防再狹窄，定期復(fù)查血管超聲評(píng)估通暢情況。
4、外科手術(shù)
主-髂動(dòng)脈病變適用主-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)，采用人工血管或自體大隱靜脈作為移植材料。股-腘動(dòng)脈病變可選擇股-腘動(dòng)脈旁路術(shù)，遠(yuǎn)端流出道不良者需考慮腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)改善血流。術(shù)后需監(jiān)測(cè)移植血管通暢率，警惕吻合口假性動(dòng)脈瘤形成。
5、康復(fù)訓(xùn)練
制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，初期采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估耐受程度，逐步增加行走距離至出現(xiàn)輕度跛行癥狀為止。配合氣壓治療儀促進(jìn)靜脈回流，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)300次以上。合并糖尿病足潰瘍者需進(jìn)行創(chuàng)面負(fù)壓引流治療，同時(shí)控制感染。
患者應(yīng)每日檢查足部皮膚狀況，選擇寬松透氣鞋襪避免摩擦損傷。冬季注意下肢保暖但禁止使用電熱毯直接加熱，沐浴水溫不超過40攝氏度。每月監(jiān)測(cè)踝肱指數(shù)變化，當(dāng)出現(xiàn)靜息痛加重或皮膚潰瘍時(shí)應(yīng)立即血管外科就診。建立包含心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科的多學(xué)科隨訪體系，每3個(gè)月評(píng)估全身動(dòng)脈硬化進(jìn)展情況。
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