主動(dòng)脈夾層右側(cè)后背疼
主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)右側(cè)后背疼屬于典型癥狀，需立即就醫(yī)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁撕裂導(dǎo)致的急危重癥，右側(cè)后背疼可能與夾層累及主動(dòng)脈分支血管有關(guān)，常伴隨撕裂樣胸痛、血壓異常等表現(xiàn)。
1.血管撕裂
主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔，當(dāng)夾層波及右側(cè)肋間動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，可刺激神經(jīng)引發(fā)右側(cè)后背持續(xù)性劇痛。疼痛常呈刀割樣，可放射至肩胛區(qū)，使用硝酸甘油片無(wú)法緩解。需通過(guò)CT血管造影確診，緊急使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率血壓。
2.器官缺血
夾層假腔壓迫右側(cè)腎動(dòng)脈或脊髓供血?jiǎng)用}時(shí)，除后背疼外可能出現(xiàn)血尿、下肢癱瘓等缺血癥狀。此時(shí)需監(jiān)測(cè)肌酐指標(biāo)，必要時(shí)行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)隔絕破口，可選用美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏拉地爾注射液穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。
3.血腫壓迫
血管壁中層血腫擴(kuò)張可壓迫右側(cè)交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致后背疼伴Horner綜合征。急診處理需絕對(duì)臥床，避免咳嗽等增加胸腔壓力動(dòng)作，使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，準(zhǔn)備行胸主動(dòng)脈置換術(shù)。
4.炎癥反應(yīng)
主動(dòng)脈壁撕裂釋放炎癥介質(zhì)刺激周?chē)M織，可能引發(fā)右側(cè)后背牽涉痛。需檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白，在控制夾層進(jìn)展基礎(chǔ)上，可短期使用注射用地塞米松磷酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。
5.動(dòng)脈瘤先兆
原有主動(dòng)脈瘤患者突發(fā)右側(cè)后背疼提示夾層形成可能。需緊急進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查，禁用抗凝藥物如華法林鈉片，術(shù)前準(zhǔn)備需備足去甲腎上腺素注射液維持血壓。
主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)后背疼時(shí)禁止自行用藥或活動(dòng)，須保持平臥位等待急救。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以低鹽高蛋白為主，定期復(fù)查主動(dòng)脈CT?；颊呒凹覍傩枵莆招赝窗l(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理流程，隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥信息。
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