右肺中葉內(nèi)側(cè)段纖維化灶

右肺中葉內(nèi)側(cè)段纖維化灶通常是肺部組織損傷后形成的瘢痕性病變,可能由感染、炎癥、塵肺等因素引起。纖維化灶本身屬于不可逆改變,但需明確病因后針對性干預(yù)。
肺結(jié)核分枝桿菌感染是導(dǎo)致肺纖維化的常見原因,病灶多表現(xiàn)為條索狀高密度影,可能伴隨低熱、盜汗等癥狀。確診需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰培養(yǎng),治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。病毒性肺炎遺留的纖維化灶通常無須特殊處理。
長期接觸二氧化硅粉塵可能誘發(fā)矽肺,CT可見中上肺野為主的纖維結(jié)節(jié)灶。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,需脫離粉塵環(huán)境并使用乙酰半胱氨酸泡騰片等抗氧化劑。石棉接觸者可能出現(xiàn)胸膜斑伴肺纖維化,需定期監(jiān)測肺功能。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能引發(fā)間質(zhì)性肺病,表現(xiàn)為雙肺基底部分布為主的網(wǎng)格狀改變。需聯(lián)合使用甲氨蝶呤片和潑尼松片控制原發(fā)病。系統(tǒng)性硬化癥導(dǎo)致的肺纖維化常伴雷諾現(xiàn)象,可考慮尼達(dá)尼布膠囊抗纖維化治療。
胸部放療后6-12個(gè)月可能出現(xiàn)照射野內(nèi)纖維化,表現(xiàn)為實(shí)變伴支氣管牽拉擴(kuò)張。急性期可使用潑尼松龍片減輕炎癥反應(yīng)。部分化療藥物如博來霉素可能誘發(fā)彌漫性肺纖維化,需及時(shí)停藥并給予氧氣支持。
特發(fā)性肺纖維化多見于老年男性,高分辨率CT顯示胸膜下蜂窩樣改變。肺功能檢查可見限制性通氣障礙,確診需排除其他病因。吡非尼酮膠囊可延緩疾病進(jìn)展,終末期患者需評估肺移植指征。
發(fā)現(xiàn)纖維化灶后應(yīng)定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測變化,避免吸煙及二手煙暴露。日??蛇M(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能,流感季節(jié)前建議接種肺炎疫苗。若出現(xiàn)活動后氣促加重、指端杵狀膨大等表現(xiàn)需及時(shí)呼吸科就診。飲食注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋清、鱈魚等有助于維持呼吸肌功能。
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