踝關(guān)節(jié)損傷分型lauge
踝關(guān)節(jié)損傷分型Lauge-Hansen是根據(jù)受傷時(shí)足部位置和暴力方向提出的經(jīng)典分型，主要包括旋后內(nèi)收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型及垂直壓縮型五種類型。
1、旋后內(nèi)收型
足處于旋后位時(shí)受到內(nèi)收暴力導(dǎo)致，常伴隨外踝橫行骨折或韌帶撕裂。損傷機(jī)制為距骨向內(nèi)移位撞擊內(nèi)踝，首先造成外側(cè)副韌帶損傷或外踝撕脫骨折，暴力持續(xù)則引發(fā)內(nèi)踝垂直骨折。典型表現(xiàn)為外踝腫脹壓痛，嚴(yán)重時(shí)可見內(nèi)踝畸形。急性期需石膏固定4-6周，陳舊性損傷可能需韌帶修復(fù)術(shù)。
2、旋后外旋型
足旋后位時(shí)遭受外旋力所致，占踝關(guān)節(jié)骨折的多數(shù)。損傷從下脛腓前韌帶開始，依次引起外踝斜形骨折、后踝骨折及內(nèi)踝骨折。特征性表現(xiàn)為下脛腓聯(lián)合壓痛伴踝穴增寬。穩(wěn)定性骨折可用U型石膏固定，移位明顯者需切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
3、旋前外展型
足處于旋前位時(shí)受外展暴力引發(fā)，多導(dǎo)致內(nèi)踝橫行骨折和下脛腓聯(lián)合分離。暴力傳導(dǎo)使距骨向外撞擊外踝，可能合并外踝粉碎性骨折。臨床可見三角韌帶區(qū)域腫脹伴踝關(guān)節(jié)外翻畸形。治療需恢復(fù)下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性，嚴(yán)重者需鋼板螺釘固定。
4、旋前外旋型
旋前位足部受外旋力造成，損傷順序?yàn)閮?nèi)踝骨折→下脛腓前韌帶斷裂→后踝骨折→下脛腓后韌帶損傷。典型表現(xiàn)為內(nèi)踝腫脹伴下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定，X線可見踝穴明顯增寬。多數(shù)需手術(shù)固定下脛腓聯(lián)合，必要時(shí)行韌帶重建術(shù)。
5、垂直壓縮型
軸向暴力導(dǎo)致的特殊類型，常見脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮骨折。多由高處墜落傷引起，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹畸形伴活動(dòng)受限。CT檢查可明確關(guān)節(jié)面塌陷程度，需手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度，必要時(shí)行植骨術(shù)或外固定架固定。
踝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)避免早期負(fù)重活動(dòng)，康復(fù)期逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練等物理治療。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼愈合，定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限，需及時(shí)復(fù)查排除創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
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