先天性心肌橋是什么意思

先天性心肌橋是一種心臟解剖結(jié)構(gòu)異常,指冠狀動(dòng)脈的某一段被心肌纖維覆蓋而非正常走行于心外膜下。
心肌橋多發(fā)生于左前降支中段,被覆蓋的冠狀動(dòng)脈在心臟收縮期會(huì)受到擠壓。這種結(jié)構(gòu)在出生時(shí)即存在,屬于先天性發(fā)育變異,多數(shù)人無(wú)臨床癥狀。心肌橋的深度和長(zhǎng)度存在個(gè)體差異,淺表型通常不影響血流,而深在型可能造成冠狀動(dòng)脈受壓。
當(dāng)心肌收縮時(shí),被覆蓋的冠狀動(dòng)脈段會(huì)受到機(jī)械性壓迫,導(dǎo)致血管暫時(shí)性狹窄。這種動(dòng)態(tài)狹窄可能引起心肌缺血,尤其在運(yùn)動(dòng)或心率增快時(shí)更為明顯。長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)改變可能損傷血管內(nèi)皮,但極少導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。
多數(shù)心肌橋患者終身無(wú)癥狀,部分可能出現(xiàn)心絞痛、心律失常等心肌缺血表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與心肌橋的解剖特征相關(guān),深在型心肌橋可能引起典型勞力性胸痛,極少數(shù)情況下可能導(dǎo)致心肌梗死或心源性猝死。
冠狀動(dòng)脈CT血管成像能清晰顯示心肌橋的解剖位置和長(zhǎng)度。有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)特征性的擠奶現(xiàn)象,即收縮期血管受壓而舒張期恢復(fù)。心臟超聲可能發(fā)現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)缺血性改變。
無(wú)癥狀心肌橋無(wú)須特殊治療。有癥狀者可選用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊減輕收縮期壓迫。藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重病例可考慮心肌橋松解術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。
確診心肌橋后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀,保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。建議每1-2年復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能,出現(xiàn)胸痛加重或暈厥需立即就醫(yī)。飲食上注意低鹽低脂,可適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10等心肌營(yíng)養(yǎng)劑,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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