大動(dòng)脈左向右分流是怎么回事兒
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
大動(dòng)脈左向右分流可能由房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈窗、冠狀動(dòng)脈瘺等原因引起，可通過(guò)介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)、藥物治療、定期隨訪、生活方式調(diào)整等方式治療。
1、房間隔缺損
房間隔缺損可能與胚胎期心臟發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。缺損較小者可定期隨訪觀察，缺損較大者需行介入封堵術(shù)或外科修補(bǔ)術(shù)。藥物治療可選用地高辛片改善心功能，呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，螺內(nèi)酯片預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
2、室間隔缺損
室間隔缺損通常與遺傳因素或孕期感染有關(guān)，可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。小型缺損可能自行閉合，中型缺損需使用卡托普利片降低肺動(dòng)脈壓力，大型缺損需手術(shù)修補(bǔ)。合并心衰時(shí)可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液，口服氫氯噻嗪片利尿。
3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，與前列腺素代謝異常相關(guān)，典型體征為連續(xù)性機(jī)器樣雜音。新生兒期可使用注射用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管閉合，無(wú)效者需行介入封堵術(shù)。術(shù)后可輔以阿司匹林腸溶片抗凝，頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
4、主肺動(dòng)脈窗
主肺動(dòng)脈窗屬于罕見(jiàn)先天性畸形，與胚胎期動(dòng)脈干分隔障礙有關(guān)，常早期出現(xiàn)心力衰竭。確診后應(yīng)盡早外科手術(shù)矯治，術(shù)前可使用多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪肺動(dòng)脈壓力，必要時(shí)口服西地那非片降低肺血管阻力。
5、冠狀動(dòng)脈瘺
冠狀動(dòng)脈瘺多因胚胎期冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常導(dǎo)致，可能引起心肌缺血或心內(nèi)膜炎。無(wú)癥狀小瘺管可觀察，大型瘺管需手術(shù)閉合。合并感染時(shí)需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片緩解癥狀。
存在大動(dòng)脈左向右分流的患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)分流情況和心功能變化。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。嬰幼兒患者家長(zhǎng)需注意喂養(yǎng)技巧，少量多餐保證營(yíng)養(yǎng)攝入，定期測(cè)量體重評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育狀況。
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