外傷性腹主動脈瘤
外傷性腹主動脈瘤是由腹部外傷導(dǎo)致的腹主動脈壁損傷形成的瘤樣擴張，屬于血管外科急癥。主要癥狀包括突發(fā)劇烈腹痛、背部疼痛、低血壓休克，可能伴隨腹部搏動性包塊。需通過增強CT或血管造影確診，緊急治療以手術(shù)修復(fù)為主。
1.發(fā)病機制
外力直接作用于腹部導(dǎo)致主動脈壁全層或部分撕裂，血液從破口進入血管壁中層形成夾層，或外膜包裹形成假性動脈瘤。常見于交通事故擠壓傷、高空墜落傷等高速沖擊傷，也可能由醫(yī)源性操作如血管穿刺引發(fā)。血管壁原有的動脈硬化病變會顯著增加破裂風(fēng)險。
2.典型癥狀
急性期表現(xiàn)為刀割樣腹痛向腰背部放射，疼痛程度與體位無關(guān)。查體可觸及臍周搏動性腫塊伴壓痛，聽診聞及血管雜音。30%患者出現(xiàn)下肢動脈搏動減弱，嚴(yán)重者迅速進入失血性休克。部分遲發(fā)型病例表現(xiàn)為進食后腹痛、體重下降等慢性缺血癥狀。
3.影像診斷
增強CT血管成像能清晰顯示瘤體位置、破口大小及周圍血腫范圍，診斷準(zhǔn)確率超過95%。超聲檢查適用于床旁快速篩查，可發(fā)現(xiàn)動脈壁連續(xù)性中斷。數(shù)字減影血管造影作為術(shù)前金標(biāo)準(zhǔn)，能動態(tài)觀察造影劑外滲情況，但需注意造影劑腎損傷風(fēng)險。
4.急診處理
確診后需立即建立雙靜脈通路快速補液，維持收縮壓在90mmHg左右避免瘤體擴大。禁用抗凝及抗血小板藥物。首選覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，創(chuàng)傷小且能有效隔絕破口。傳統(tǒng)開腹手術(shù)適用于解剖復(fù)雜的病例，需行人工血管置換術(shù)。
5.術(shù)后監(jiān)護
術(shù)后24小時需在ICU監(jiān)測生命體征，重點觀察尿量、乳酸值及下肢血運。常規(guī)使用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，低分子肝素鈣預(yù)防血栓。出院后每3個月復(fù)查CTA，5年內(nèi)每年隨訪。避免提重物及劇烈運動，控制血壓低于140/90mmHg。
患者出院后應(yīng)長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，鹽酸貝那普利片控制血壓。飲食需限制鈉鹽攝入每日不超過5克，增加西藍(lán)花、深海魚類等抗氧化物攝入。建議配備家庭血壓計每日晨起監(jiān)測，出現(xiàn)突發(fā)腹痛或下肢麻木需立即返院。術(shù)后6個月內(nèi)避免駕駛及高空作業(yè)，康復(fù)期可進行散步等低強度有氧運動。
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