肺上有水通常指胸腔積液，可通過胸腔穿刺抽液、利尿劑治療、抗感染治療、病因治療、手術(shù)治療等方式處理。胸腔積液可能與心力衰竭、肺炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥等因素有關(guān)。

1、胸腔穿刺抽液

胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的有效方法，適用于中大量積液患者。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成，抽液后可能需留置引流管。穿刺后需監(jiān)測血壓、氧飽和度，警惕復(fù)張性肺水腫。結(jié)核性或惡性積液抽液后可能需注入藥物。

2、利尿劑治療

呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑適用于心源性積液，通過減少血容量降低肺靜脈壓。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，警惕低鉀血癥。慢性心衰患者需聯(lián)合血管擴(kuò)張劑，限制每日鈉鹽攝入低于3克。利尿效果不佳時(shí)需調(diào)整用藥方案。

3、抗感染治療

細(xì)菌性肺炎引發(fā)的積液需用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，結(jié)核性胸膜炎需異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊規(guī)范抗結(jié)核治療?？股丿煶掏ǔ３掷m(xù)2-4周，結(jié)核治療需維持6-9個月。治療期間需定期復(fù)查胸水吸收情況。

4、病因治療

惡性腫瘤所致積液需根據(jù)病理類型選擇化療方案，如注射用順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉。肝硬化低蛋白血癥需輸注人血白蛋白配合利尿。自身免疫性疾病需使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。病因控制后積液多能逐步吸收。

5、手術(shù)治療

反復(fù)發(fā)作的頑固性積液可能需胸膜固定術(shù)，通過胸腔鏡向胸膜腔注入滑石粉等硬化劑。惡性胸水可留置胸腔引流管長期引流。包裹性積液可能需行胸膜剝脫術(shù)。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理。

出現(xiàn)胸悶氣促癥狀應(yīng)及時(shí)就診呼吸內(nèi)科，完善胸部CT、胸水生化等檢查。臥床時(shí)建議半臥位減輕呼吸困難，每日記錄尿量和體重變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制液體入量。避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲評估積液量。注意觀察有無發(fā)熱、胸痛等新發(fā)癥狀。