右髕骨粉碎性骨折后遺癥

右髕骨粉碎性骨折后遺癥主要包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛、肌肉萎縮和髕骨變形。髕骨粉碎性骨折屬于嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,若復(fù)位不良或康復(fù)不當(dāng)可能遺留長期功能障礙。
骨折后關(guān)節(jié)面不平整可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛、腫脹及摩擦感。早期可通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀,中晚期需考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換。康復(fù)期應(yīng)避免負(fù)重活動,配合超聲波等物理治療延緩進(jìn)展。
長期制動易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,導(dǎo)致屈伸活動受限。術(shù)后2周內(nèi)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,使用CPM機(jī)輔助鍛煉。頑固性僵硬可能需要麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù),配合使用塞來昔布膠囊減輕炎癥反應(yīng)。
骨折愈合后可能因神經(jīng)損傷或力學(xué)改變出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片,慢性期建議采用脈沖射頻治療。疼痛科評估后可能需進(jìn)行隱神經(jīng)阻滯或髕周神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù),同時(shí)需排除復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。
股四頭肌萎縮是常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。術(shù)后6周開始漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,使用神經(jīng)肌肉電刺激儀預(yù)防萎縮。嚴(yán)重者需注射甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng),配合等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)恢復(fù)肌力。
粉碎骨折復(fù)位不良可能導(dǎo)致髕骨畸形愈合,引發(fā)髕股關(guān)節(jié)軌跡異常。輕度變形可通過肌效貼矯正,嚴(yán)重者需行髕骨成形術(shù)。術(shù)后需長期佩戴髕骨穩(wěn)定支具,避免爬樓梯等髕股關(guān)節(jié)高壓動作。
髕骨粉碎性骨折后應(yīng)堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至少6個(gè)月,定期復(fù)查X線評估愈合情況。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量超過1.2g/kg體重,補(bǔ)充維生素D鈣劑促進(jìn)骨愈合。水中運(yùn)動可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,推薦每周進(jìn)行2-3次泳池步行訓(xùn)練。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛加重或突發(fā)活動障礙,需立即就醫(yī)排除感染或內(nèi)固定失效。
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