橫紋肌溶解癥的癥狀和體征
關(guān)鍵詞：
癥狀
橫紋肌溶解癥的癥狀和體征主要包括肌肉疼痛、肌無力、尿色異常等。橫紋肌溶解癥可能與劇烈運動、藥物副作用、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肌酸激酶升高、電解質(zhì)紊亂等癥狀。建議及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行血液凈化或藥物干預(yù)，并做好飲食調(diào)理。
1、肌肉疼痛
橫紋肌溶解癥患者常出現(xiàn)局部或全身性肌肉疼痛，疼痛程度從輕度酸痛到劇烈難忍不等。疼痛多發(fā)生于四肢近端肌肉群，如大腿、上臂，可能伴隨壓痛或腫脹。肌肉疼痛與肌細胞破壞后內(nèi)容物釋放有關(guān)，需通過肌酸激酶檢測輔助診斷。治療上可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬片、對乙酰氨基酚片緩解癥狀，嚴重時需靜脈補液促進代謝產(chǎn)物清除。
2、肌無力
患者可能出現(xiàn)受累肌肉群肌力下降，表現(xiàn)為抬臂困難、蹲起費力或步態(tài)異常。肌無力程度與肌細胞損傷范圍相關(guān)，嚴重時可影響呼吸肌功能。臨床檢查可見肌張力減低、腱反射減弱。需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別，肌電圖檢查有助于明確診斷。治療需針對原發(fā)病因，同時可配合康復(fù)訓(xùn)練改善功能，避免肌肉萎縮。
3、尿色異常
典型表現(xiàn)為茶色或醬油色尿，由肌紅蛋白經(jīng)腎臟排泄所致。尿常規(guī)檢查可見潛血陽性但鏡檢無紅細胞，提示肌紅蛋白尿。尿色改變多出現(xiàn)在肌肉損傷后12-24小時，嚴重時可導(dǎo)致急性腎小管壞死。需緊急處理以防止腎功能衰竭，治療包括堿化尿液、水化治療，必要時進行血液透析。
4、電解質(zhì)紊亂
大量肌細胞破壞可引發(fā)高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)失衡。高鉀血癥可能導(dǎo)致心律失常，需心電圖監(jiān)測；低鈣血癥可引起手足抽搐或感覺異常。實驗室檢查顯示血鉀超過5.5mmol/L，血鈣低于2.1mmol/L。治療需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液、胰島素等糾正電解質(zhì)異常，同時持續(xù)心電監(jiān)護。
5、全身癥狀
部分患者伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐、意識模糊等全身反應(yīng)。發(fā)熱可能與肌肉壞死物質(zhì)吸收有關(guān)，體溫多在38℃左右。嚴重者可出現(xiàn)休克或多器官功能障礙，需重癥監(jiān)護治療。實驗室檢查常見代謝性酸中毒、凝血功能異常。治療需維持循環(huán)穩(wěn)定，可靜脈輸注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，必要時行連續(xù)性腎臟替代治療。
橫紋肌溶解癥患者應(yīng)避免劇烈運動和肌肉擠壓傷，注意補充水分維持尿量2000毫升以上。恢復(fù)期可適量食用低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如雞胸肉、清蒸魚，避免高鉀食物如香蕉、橙子。定期復(fù)查肌酸激酶及腎功能指標，循序漸進恢復(fù)運動強度。出現(xiàn)肌肉持續(xù)疼痛或尿量減少時需立即復(fù)診，防止并發(fā)癥發(fā)生。
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