冠狀動(dòng)脈異常起源
冠狀動(dòng)脈異常起源是一種先天性心血管畸形，指冠狀動(dòng)脈的起始位置、走行或分支模式偏離正常解剖結(jié)構(gòu)。主要類型包括左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇、單支冠狀動(dòng)脈畸形等。多數(shù)患者早期無(wú)癥狀，部分可能出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛甚至猝死，需通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA或造影確診。
1、左冠狀動(dòng)脈異常
左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈是最常見(jiàn)的類型，嬰兒期即可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、多汗、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肌梗死。心臟超聲可顯示冠狀動(dòng)脈逆向血流，需手術(shù)重建冠狀動(dòng)脈通路，如肺動(dòng)脈內(nèi)隧道術(shù)或冠狀動(dòng)脈再植術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪心功能。
2、右冠狀動(dòng)脈異常
右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇時(shí)，血管走行可能受壓于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間，運(yùn)動(dòng)時(shí)易引發(fā)心絞痛或暈厥。冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)血管開(kāi)口位置異常，治療需根據(jù)缺血程度選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或血管成形術(shù)。青少年運(yùn)動(dòng)員需限制劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、單支冠狀動(dòng)脈
單支冠狀動(dòng)脈畸形指僅有一支主干供應(yīng)全部心肌，可能伴隨其他先天性心臟病?；颊呖蔁o(wú)癥狀或出現(xiàn)勞力性胸痛，血管造影顯示單一冠狀動(dòng)脈分支覆蓋左右心室。無(wú)癥狀者定期隨訪，有缺血表現(xiàn)時(shí)需血運(yùn)重建治療，避免冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)猝死。
4、冠狀動(dòng)脈瘺
冠狀動(dòng)脈異常起源可合并瘺管形成，血液分流至心腔或肺動(dòng)脈，聽(tīng)診可聞及連續(xù)性雜音。CT血管成像能明確瘺管位置，小型瘺管可觀察，大型瘺管需介入封堵或手術(shù)結(jié)扎，防止心力衰竭或感染性心內(nèi)膜炎。
5、診斷與監(jiān)測(cè)
冠狀動(dòng)脈異常起源的確診依賴多層螺旋CT血管成像或冠狀動(dòng)脈造影，心電圖可能顯示缺血性ST-T改變。無(wú)癥狀患者建議每1-2年評(píng)估心功能，有暈厥史者需植入式心電監(jiān)測(cè)。妊娠前應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免血流動(dòng)力學(xué)急劇變化誘發(fā)并發(fā)癥。
冠狀動(dòng)脈異常起源患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技性體育，控制血壓血脂以減輕心臟負(fù)荷。日常飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充輔酶Q10改善心肌代謝。出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀時(shí)立即休息并就醫(yī)，術(shù)后患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，定期復(fù)查心臟超聲與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估預(yù)后。
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