pilon骨折并發(fā)癥包括哪些
pilon骨折并發(fā)癥主要包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口感染、骨折不愈合或延遲愈合、深靜脈血栓、神經(jīng)血管損傷等。pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及干骺端的粉碎性骨折，多由高能量損傷導(dǎo)致，并發(fā)癥風(fēng)險較高。
1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是pilon骨折后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，由于骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，即使解剖復(fù)位也可能因軟骨損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整。早期表現(xiàn)為負(fù)重時踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，后期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形。可通過踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工踝關(guān)節(jié)置換治療，常用藥物包括塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、硫酸氨基葡萄糖膠囊等。
2、傷口感染
開放性pilon骨折感染概率較高，可能與軟組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時機(jī)不當(dāng)有關(guān)。表現(xiàn)為傷口紅腫滲液、發(fā)熱等癥狀。需徹底清創(chuàng)并靜脈使用抗生素，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用萬古霉素等。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致骨髓炎，需延長抗感染療程。
3、骨折不愈合
pilon骨折后可能出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，與局部血供破壞、固定不穩(wěn)定等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)疼痛、異常活動。可通過植骨內(nèi)固定術(shù)促進(jìn)愈合，配合使用骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液、重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白等藥物。
4、深靜脈血栓
下肢制動期間易發(fā)生深靜脈血栓，表現(xiàn)為小腿腫脹壓痛。需早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動，高?；颊呖墒褂玫头肿痈嗡剽}注射液、利伐沙班片、華法林鈉片等抗凝藥物預(yù)防。血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果。
5、神經(jīng)血管損傷
骨折碎片可能損傷脛后神經(jīng)血管束，導(dǎo)致足底感覺異常或血運(yùn)障礙。需急診手術(shù)探查修復(fù)，術(shù)后使用甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。長期感覺障礙可能引發(fā)神經(jīng)性潰瘍。
pilon骨折患者術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期以非負(fù)重活動為主，6-8周后逐步增加負(fù)重。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合。定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況，出現(xiàn)異常疼痛腫脹應(yīng)及時就醫(yī)。踝關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)持續(xù)6-12個月，避免劇烈運(yùn)動防止內(nèi)固定失效。
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