焦慮憂郁癥的早期癥狀
焦慮憂郁癥的早期癥狀主要有情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、注意力下降和軀體不適。焦慮憂郁癥是抑郁癥與焦慮癥共病的狀態(tài)，早期識別有助于及時(shí)干預(yù)。
1、情緒低落
持續(xù)兩周以上的顯著情緒壓抑是核心表現(xiàn)，患者常感到空虛絕望，可能無明確誘因或由生活壓力誘發(fā)。典型表現(xiàn)為晨重夜輕的節(jié)律變化，伴隨自我評價(jià)降低。心理治療如認(rèn)知行為療法可改善負(fù)面思維模式，藥物可選擇鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等5-羥色胺再攝取抑制劑。
2、興趣減退
對既往熱衷的活動(dòng)喪失愉悅感，回避社交甚至基本生活自理意愿下降。這與大腦獎(jiǎng)賞回路功能異常有關(guān)，可能伴隨快感缺失癥狀。行為激活療法可逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，帕羅西汀片、米氮平片等藥物有助于調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平。
3、睡眠障礙
早醒型失眠最具特征性，通常比平時(shí)早醒2-3小時(shí)且難以再度入睡，也可能表現(xiàn)為入睡困難或睡眠淺。睡眠腦電圖顯示REM睡眠潛伏期縮短。短期可使用右佐匹克隆片改善，長期需配合阿戈美拉汀片等調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的藥物。
4、注意力下降
工作記憶和執(zhí)行功能受損，表現(xiàn)為決策困難、思維遲緩等認(rèn)知癥狀。前額葉皮層代謝降低是主要病理基礎(chǔ)，可通過計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練改善。鹽酸舍曲林片在改善認(rèn)知癥狀方面具有優(yōu)勢，需配合有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌。
5、軀體不適
非特異性軀體主訴常見于消化系統(tǒng)（腹脹腹瀉）和心血管系統(tǒng)（心慌胸痛），各項(xiàng)檢查多無器質(zhì)性病變。這與邊緣系統(tǒng)過度激活有關(guān)，小劑量曲唑酮片可緩解癥狀，同時(shí)需排除甲狀腺功能異常等軀體疾病。
建議保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，規(guī)律作息保證7-8小時(shí)睡眠，增加深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物的攝入。避免酒精和咖啡因攝入，建立穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng)。當(dāng)癥狀持續(xù)影響社會功能時(shí)，應(yīng)及時(shí)至精神心理科就診，心理評估結(jié)合藥物治療可獲得較好預(yù)后。家屬需注意觀察患者情緒變化，避免施加過度壓力。
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