寶寶甲狀腺功能減退癥
寶寶甲狀腺功能減退癥通常由先天性甲狀腺發(fā)育不良、甲狀腺激素合成障礙、下丘腦-垂體病變、碘缺乏或母親孕期甲狀腺疾病等因素引起，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮膚干燥、便秘、嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀?？赏ㄟ^(guò)甲狀腺功能檢查確診，需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。
1、先天性甲狀腺發(fā)育不良
胚胎期甲狀腺組織未正常發(fā)育可能導(dǎo)致永久性甲減?；純嚎赡艹霈F(xiàn)囟門遲閉、鼻梁低平、舌體肥大等特殊面容，需出生后72小時(shí)內(nèi)完成新生兒篩查。治療主要使用左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等，劑量需根據(jù)體重及血TSH水平調(diào)整。家長(zhǎng)需每月復(fù)查FT4和TSH，避免智力發(fā)育受損。
2、甲狀腺激素合成障礙
常染色體隱性遺傳病可影響甲狀腺過(guò)氧化物酶、鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體等功能，導(dǎo)致T3/T4合成不足。此類患兒常有甲狀腺腫大，可能伴隨耳聾（Pendred綜合征）。除補(bǔ)充甲狀腺素外，需限制致甲狀腺腫食物如卷心菜、木薯。藥物選擇包括左甲狀腺素鈉口服溶液等劑型。
3、下丘腦-垂體病變
中樞性甲減多因垂體發(fā)育異?；驀a(chǎn)期缺氧缺血導(dǎo)致TSH分泌不足。患兒往往合并低血糖、小陰莖、黃疸消退延遲等癥狀。需通過(guò)MRI檢查垂體結(jié)構(gòu)，治療需在維持皮質(zhì)醇功能基礎(chǔ)上使用甲狀腺素，如加衡左甲狀腺素鈉片。
4、碘缺乏
孕期嚴(yán)重缺碘可造成胎兒甲狀腺激素原料不足，多見(jiàn)于山區(qū)等缺碘地區(qū)。這類患兒可能出現(xiàn)黏液性水腫、臍疝等癥狀。哺乳期母親需保證每日250微克碘攝入，患兒可使用碘劑配合甲狀腺素治療，如甲狀腺片與復(fù)方碘口服溶液聯(lián)合使用。
5、母體因素影響
妊娠期母親患有Graves病服用抗甲狀腺藥物，或存在TRAb抗體經(jīng)胎盤傳輸，可導(dǎo)致暫時(shí)性新生兒甲減。此類患兒需監(jiān)測(cè)2-3個(gè)月，多數(shù)可自行恢復(fù)。若持續(xù)異常需使用左甲狀腺素鈉顆粒劑，期間禁止使用含大豆配方奶粉以免影響藥物吸收。
確診甲減的寶寶需每日空腹服用甲狀腺激素，避免與鈣鐵劑同服。家長(zhǎng)應(yīng)記錄身高體重曲線，定期評(píng)估骨齡和智力發(fā)育。輔食添加需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鋅元素?cái)z入，如蛋黃、瘦肉等。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查激素水平，疫苗接種需避開(kāi)甲狀腺功能不穩(wěn)定期。建議每3個(gè)月復(fù)查FT3、FT4、TSH，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量直至青春期結(jié)束。
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