肺氣腫全身浮腫怎么辦
肺氣腫合并全身浮腫可通過氧療、藥物治療、營養(yǎng)支持、控制液體攝入、適度運動等方式緩解。肺氣腫通常由長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染、職業(yè)粉塵暴露等原因引起，全身浮腫可能與右心衰竭、低蛋白血癥、腎功能異常、藥物副作用、靜脈回流障礙等因素有關(guān)。
1、氧療
長期低流量氧療有助于改善肺氣腫患者的低氧血癥，建議每日吸氧15小時以上，氧流量控制在1-2升/分鐘。對于合并二氧化碳潴留者需采用無創(chuàng)通氣輔助。氧療可減輕肺動脈高壓，間接緩解右心負荷過重導(dǎo)致的浮腫。治療期間需定期監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣分析。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用氨茶堿片擴張支氣管，鹽酸氨溴索口服液促進排痰，布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。針對浮腫可使用呋塞米片利尿消腫，螺內(nèi)酯片對抗醛固酮增多。若存在感染需加用阿莫西林克拉維酸鉀片。所有藥物均需嚴(yán)格遵循處方，注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能。
3、營養(yǎng)支持
每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免腌制食品。適量補充維生素D3滴劑和葡萄糖酸鋅口服溶液改善免疫功能。分5-6次少量進食，避免飽餐加重呼吸困難。
4、液體管理
每日液體總?cè)肓靠刂圃?500毫升以內(nèi)，包括飲水、湯粥等所有液體。記錄24小時尿量，保持出入量負平衡500毫升左右。避免快速大量飲水，建議每小時飲水不超過100毫升。下肢浮腫明顯時可抬高肢體30度，配合穿著醫(yī)用彈力襪促進靜脈回流。
5、康復(fù)運動
在血氧飽和度大于90%前提下，可進行床邊腳踏車訓(xùn)練，每次10分鐘逐漸增至30分鐘。腹式呼吸訓(xùn)練每日3組，每組10次。上肢阻抗訓(xùn)練選用0.5-1公斤啞鈴，改善呼吸肌耐力。運動時需家屬陪同，出現(xiàn)氣促加重或血氧下降立即停止。
肺氣腫患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)。冬季注意保暖防止呼吸道感染，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。每日早晚稱體重，3天內(nèi)體重增加超過2公斤需就診。監(jiān)測踝部凹陷性水腫程度，記錄24小時尿量變化。定期復(fù)查肺功能、心臟超聲及血清白蛋白水平，及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)意識改變、咯血或尿量明顯減少需急診處理。
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