腸系膜動(dòng)脈出血癥狀和體征
腸系膜動(dòng)脈出血的癥狀和體征主要有突發(fā)劇烈腹痛、嘔血或便血、低血壓休克、腹部壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱或消失。腸系膜動(dòng)脈出血通常由動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起，需緊急就醫(yī)處理。
1、突發(fā)劇烈腹痛
腹痛多為臍周或全腹持續(xù)性劇痛，可向腰背部放射，疼痛程度與出血量相關(guān)。動(dòng)脈破裂后血液刺激腹膜及腸系膜神經(jīng)叢導(dǎo)致疼痛，常伴有冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。需立即禁食并平臥，通過(guò)血管造影明確出血點(diǎn)，必要時(shí)行介入栓塞或外科手術(shù)止血。
2、嘔血或便血
出血量較大時(shí)血液可經(jīng)消化道排出，表現(xiàn)為嘔新鮮血或咖啡樣物，便血多為暗紅色或柏油樣便?？赡芘c腸系膜動(dòng)脈分支破裂后血液涌入腸腔有關(guān)。需緊急輸血補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定，使用注射用血凝酶等止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
3、低血壓休克
快速失血超過(guò)800毫升時(shí)可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)。因腹腔內(nèi)出血難以自止，需快速建立靜脈通道擴(kuò)容，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓，并優(yōu)先處理出血源。
4、腹部壓痛及反跳痛
腹膜受血液刺激可出現(xiàn)全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，尤以出血部位為著。查體時(shí)可見(jiàn)腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。需避免反復(fù)按壓腹部，通過(guò)腹部CT或超聲評(píng)估出血量，出血量較大時(shí)需行剖腹探查術(shù)。
5、腸鳴音減弱或消失
因血性腹膜炎及腸道缺血導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，聽(tīng)診腸鳴音明顯減少甚至消失。可能伴隨惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣等癥狀。需禁食胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，使用注射用生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌，同時(shí)處理原發(fā)出血病灶。
腸系膜動(dòng)脈出血屬于急危重癥，發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免任何增加腹壓的動(dòng)作。確診后需根據(jù)出血原因選擇介入栓塞、血管修補(bǔ)或腸切除等手術(shù)方式。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及腹腔引流液性狀，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，定期復(fù)查血管影像評(píng)估修復(fù)效果。日常需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部外傷。
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