新生兒有先天性巨結(jié)腸有什么癥狀
新生兒先天性巨結(jié)腸主要表現(xiàn)為胎便排出延遲、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等癥狀。先天性巨結(jié)腸是由于腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致的腸道蠕動障礙，可能引發(fā)腸梗阻、小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)干預(yù)。
1、胎便排出延遲
正常新生兒出生后24小時內(nèi)會排出胎便，而先天性巨結(jié)腸患兒常超過48小時未排胎便。這是由于病變腸段缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致腸道蠕動功能喪失，糞便淤積在擴(kuò)張的結(jié)腸近端。家長需觀察記錄首次排便時間，若延遲需結(jié)合腹部觸診和影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。臨床可能使用開塞露輔助通便，但根治需手術(shù)切除無神經(jīng)節(jié)腸段。
2、進(jìn)行性腹脹
患兒腹部逐漸膨隆，可見腸型及蠕動波，觸診有彈性感。腹脹源于糞便和氣體在病變近端結(jié)腸堆積，嚴(yán)重時膈肌上抬影響呼吸。家長需注意測量腹圍變化，避免使用腹部束縛帶。腹部X線可見擴(kuò)張腸袢與遠(yuǎn)端狹窄段形成鮮明對比，鋇劑灌腸能顯示病變范圍。臨時緩解可采取肛管排氣或溫鹽水灌腸。
3、膽汁性嘔吐
約半數(shù)患兒出現(xiàn)黃綠色嘔吐物，提示存在低位腸梗阻。嘔吐頻率隨病情加重而增加，可能伴隨脫水及電解質(zhì)紊亂。家長需保持患兒側(cè)臥位防止誤吸，記錄嘔吐物性狀和次數(shù)。超聲檢查可鑒別腸旋轉(zhuǎn)不良等病因，嚴(yán)重時需胃腸減壓。臨床可能使用甲氧氯普胺注射液調(diào)節(jié)胃腸動力，但需警惕錐體外系反應(yīng)。
4、喂養(yǎng)耐受差
患兒吃奶后易出現(xiàn)拒食、嗆奶、反流等現(xiàn)象，攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良。這與腸道梗阻引起的胃排空延遲有關(guān)，長期可能影響生長發(fā)育。家長應(yīng)采用少量多次喂養(yǎng)方式，選擇易消化配方奶。營養(yǎng)支持可給予靜脈補(bǔ)液或腸外營養(yǎng)，必要時通過鼻飼管喂養(yǎng)。生長曲線監(jiān)測對評估營養(yǎng)狀況至關(guān)重要。
5、并發(fā)癥表現(xiàn)
病情進(jìn)展可能出現(xiàn)發(fā)熱、血便、嗜睡等小腸結(jié)腸炎癥狀，嚴(yán)重時發(fā)生腸穿孔或敗血癥。這是因腸腔壓力增高導(dǎo)致黏膜缺血和細(xì)菌移位所致。家長發(fā)現(xiàn)異常需立即就醫(yī)，血常規(guī)和腹部CT有助于判斷嚴(yán)重程度。治療需禁食、抗感染如頭孢曲松鈉注射液，并急診手術(shù)造瘺。術(shù)后需定期擴(kuò)肛預(yù)防吻合口狹窄。
確診先天性巨結(jié)腸需結(jié)合直腸肛管測壓、全層活檢等檢查，根治手術(shù)通常在患兒體重達(dá)5公斤后進(jìn)行。術(shù)后家長需注意造瘺口護(hù)理，使用護(hù)膚粉保護(hù)周圍皮膚，逐步訓(xùn)練排便反射。喂養(yǎng)應(yīng)選擇低渣高熱量食物，補(bǔ)充維生素D和鐵劑。定期隨訪監(jiān)測肛門功能及生長發(fā)育，部分患兒需生物反饋治療改善排便控制能力。出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹加劇等情況需及時返院評估。
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